2012年 · 第92卷第27期

慢性乙型病毒性肝炎是影响我国人群健康的主要疾病之一,我国慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者约为9300万,其中慢性乙型病毒性肝炎患者约2000万例[1-2].HBV长期复制导致肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌的发生.乙肝肝硬化的发生与患者高HBV DNA水平呈正相关,肝硬化患者肝癌的年发生率为3％ ～6％[1].因此,乙型病毒性肝炎患者的抗病毒治疗对于防止疾病进展具有重要作用.本期刊登的关于乙型肝炎的几篇文章,从乙型病毒性肝炎患者的抗病毒治疗耐药位点检测,到肝纤维化、肝癌的发生做了分析探讨,说明抗病毒治疗过程中耐药位点检测的重要意义。

目的 探讨江苏启东肝癌高发区乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者血清病毒载量与肝癌发生的关系.方法 利用1997年在启东建立的由477例HBsAg携带者和477名性别、年龄、居住地匹配的HBsAg阴性者组成的肝癌前瞻研究队列,分析1997年6月至2011年6月14年间肝癌发生与血清基线HBV DNA载量之间的关系.结果 队列合计观察12 200人年.HBsAg阳性组肝癌发病率为1 498/10万人年,显著高于HBsAg阴性组的94/10万人年(P =0.000),相对危险度(RR)为15.96.其他肿瘤两组间差异无统计学意义(P=0.161).与HBsAg阴性组相比,肝癌发病在HBsAg +/HBeAg -和HBsAg +/HBeAg+组中的RR分别为11.38(95％ CI 4.87 ～26.62,P＜0.01)和29.08(95％ CI 12.37 ～68.37,P＜0.01),在HBsAg +/HBV DNA -和HBsAg +/HBV DNA+组中的RR分别为5.80(95％ CI 2.29～14.70,P＜0.01)和27.75(95％ CI 12.07～63.81,P＜0.01).HBsAg阳性组中,HBV DNA载量处于250～104 、104 ～、105～、106～和≥107拷贝/ml时发生肝癌的风险分别是载量＜250拷贝/ml组的2.84(95％ CI 1.44～5.61,P＜0.01)、5.75(95％ CI 2.77 ～ 11.95,P＜0.01)、9.05(95％ CI 4.71 ～ 17.41,P ＜0.01)、6.39(95％ CI 2.79 ～ 14.64,P＜0.01)和4.35倍(95％ CI 2.21～8.56,P＜0.01).结论 HBV DNA是启东肝癌重要的预警因子,血清HBV DNA载量在105 ～ 106拷贝/ml的HBsAg阳性者是发生肝癌的极高危人群。

目的 了解浙江省东部地区慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者阿德福韦酯(ADV)相关位点病毒变异的临床特征,为指导规范抗病毒治疗提供参考价值.方法 回顾性分析宁波市第二医院2008年6月至2010年8月发生ADV相关位点病毒变异的慢性HBV感染者88例,并与同期未发生变异的202例患者进行对照,采用基因测序的方法对患者的血清标本进行P区耐药基因测序,同时检测HBV基因型、HBV血清学标志物、HBV DNA及肝脏影像学检查.结果 88例出现病毒变异的患者中,发现ADV预存变异9例;变异位点多而复杂,其他位点的变异均伴随ADV相关耐药位点的变异;单个位点变异以rtA181T为主(46.59％),其次为rtV214A( 11.36％),2个位点以上变异者27例(30.68％);变异组男性、终末期肝病、合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)、C基因型HBV的构成比及年龄均高于无变异组(P＜0.01,＜0.01,0.019,0.045,＜0.01),而e抗原阳性状态的构成比及HBVDNA水平均低于无变异组(P=0.002,0.02).结论 在未经ADV治疗的慢性HBV感染者中可能存在ADV相关位点的HBV预存基因变异;ADV相关位点的病毒变异以rtA181T变异为主,其次为rtV214A,且常伴存其他位点的多位点变异;HBV感染史较长、e抗原阴性、C基因型HBV感染、病情持续进展、合并NAFLD以及男性患者易出现ADV相关位点的病毒变异;患者应该接受和执行规范的抗病毒治疗和优化治疗,以实现预防耐药,避免挽救治疗。

目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)S基因变异规律,分析HBV基因变异对病毒生物学行为的影响.方法 收集2010年1月1日至2011年6月20日山东省蓬莱市人民医院乙肝患者血清或血浆标本95例,采用PCR结合DNA测序对HBV S区基因进行多态性检测,并应用DNAstar软件进行比对和分析.结果 ①有15例HBV标本S基因测序成功.3例标本在HBsAg“a”决定簇(AA124～147位)AA126发生I→T突变.②19例HBV标本共出现67处碱基突变,PreS1基因14处,PreS2基因6处.同义突变nt 3036 T→C、nt 3039 T→G和nt 3066 C→T以及错义突变L88V出现于所有标本,均位于PreS1基因.结论 S区基因某些位点的突变见于所有扩增成功标本,提示突变热点可能有地域性,探讨位点突变的意义,有助于阐明HBV致病的分子机制,对乙肝的基因诊断及预防提供新的实验依据。

目的 研究慢性乙型肝炎患者肝组织中核转录因子( NF-κB) p65与肝纤维化的关系.方法 选取2008年7月至2009年12月在解放军第一五三中心医院住院的慢性乙型肝炎患者60例,行肝穿刺活组织检查确定肝纤维化分期(S0～S4),免疫组化技术测定Ⅰ、Ⅲ型胶原和NF-κB p65,研究其相关性.结果 NF-κB p65的表达与肝纤维化分期(S)呈明显的正相关性,即S4＞S3＞S2＞S1(S0)(P＜0.01),且与Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达呈正相关性(P＜0.01).结论 NF-κB p65的表达增加与肝纤维化的发生及发展有关,其机制可能与促进Ⅰ、Ⅲ型胶原等细胞外基质分泌有关。

目的 探讨右美托咪啶(Dex)联合芬太尼对七氟醚麻醉诱导的影响.方法 选择2011年4-9月哈尔滨医科大学附属第四医院麻醉科择期全身麻醉气管插管手术患者80例,经医院伦理委员会审核通过,患者知情同意,数字表随机双盲分成Dex联合芬太尼组(DF组)和芬太尼组(F组),每组40例.DF组于麻醉诱导前10 min静脉泵入0.5μg/kg的Dex,F组给予等量生理盐水;潮气量法麻醉诱导,两组都给予2 μg/kg芬太尼和0.1 mg/kg维库溴铵气管插管.观察麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1(T3)、3(T4)、5 min(T5)平均动脉压(MAP)和心率及不良反应.结果 DF组睫毛反射消失时间短于F组(P＜0.05),不良反应少于F组(P＜0.05),追加阿托品例数高于F组(P＜0.05).DF组诱导后各时刻的MAP都低于T0时刻(P＜0.05);F组诱导后T1、T3、T4、T5时刻MAP低于T0时刻(P＜0.05),且T1时刻MAP低于T2、T3和DF组(P＜0.05).DF组诱导后各时刻的HR低于T0时刻和F组(P＜0.05),且T1时刻心率低于T2、T4(P＜0.05);F组T1时刻心率低于T2、T3时刻(P＜0.05).结论 右美托咪啶联合芬太尼可以更好地抑制七氟醚诱导插管的应激反应,稳定血流动力学。

目的 探讨经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响.方法 经医院伦理学委员会同意并与患者签署知情同意书,选择2011年11月至2012年3月在青岛市市立医院东院与青岛市海慈医疗集团产科180例腰硬联合阻滞麻醉下择期剖宫产产妇,术后均采用自控硬膜外镇痛(PCEA),随机数字法分为3组(每组60例):经皮电刺激耳神门穴组(A组)、经皮电刺激耳眼点穴组(B组)及对照组(C组).A组产妇术前即行电刺激耳神门穴,强度由产妇自己控制,持续刺激30 min后麻醉,术后4、10、22 h各重复刺激1次;B组刺激耳眼点穴;C组夹穴连线等与A组相同,不行电刺激.观察指标:术后48 h内恶心及呕吐发生率;胃复安使用率;术后6、12、24、48 h(T1、T2、T3、T4)静息痛、宫缩痛及动态痛的视觉模拟评分(VAS);硬膜外镇痛复合液用量;PCEA总按压次数及有效按压次数;肛门首次排气时间及术后6h出血量;其他并发症情况.结果 与B组及C组比较,A组术后48 h恶心发生率(25.0％比46.7％、53.3％)及呕吐发生率(10.0％比25.0％、28.3％)降低(P＜0.05),胃复安使用率(16.7％比41.7％、46.7％)降低(P＜0.05),T1、T2、T3、T4时静息痛(2.2±0.9、2.6±1.1、1.6±0.6、1.4±0.6,2.4±1.1、2.8±1.2、1.8±0.7、1.5±0.5比0.9±0.4、1.1±0.5、0.8±0.4、0.5±0.3)、宫缩痛(3.7±1.8、3.6±2.1、2.1±1.1、1.8±0.7,4.2±2.0、3.9±1.9、2.3±1.1、1.9±1.0比2.1±0.9、1.9±0.8、1.2±0.8、0.9±0.5)及动态痛(4.7±2.2、4.5±2.0、2.3±1.0、2.0±0.8,5.1±2.1、5.3±1.8、2.4±0.8、2.2±1.1比1.9±0.8、1.7±0.6、1.0±0.5、0.9±0.4) VAS评分、PCEA按压总次数(13.1±5.2、14.3±6.3比4.1±1.8)、有效按压次数(9.5±3.9、10.1±4.1比3.8±1.6)、总按压次数与有效按压次数的比值(1.4±0.5、1.4±0.6比1.1±0.4)及镇痛复合液用量(120 ±8、121±8比108±3 ml)降低(P＜0.05).B较C组上述指标差异P＞0.05.肛门排气时间及术后6h出血量3组之间差异无统计学意义(P＞0.05);未发现其他相关不良反应.结论 经皮电刺激耳神门穴降低剖宫产术后恶心呕吐发生率并改善镇痛效果。

目的 检测强迫症(OCD)患者大脑结构及局部脑血流(rCBF),分析其与治疗疗效关系.方法 选择2010年10月至2011年6月至中山大学附属第三医院精神心理医学科就诊30例临床诊断为强迫症患者及30名正常对照者,应用SPECT/CT进行脑rCBF显像和CT显像.统计参数图( SPM)分析强迫症患者大脑rCBF变化特点.并在氟伏沙明或氯丙咪嗪治疗前及治疗后3个月,分别应用Y-BOCS量表评价其强迫程度变化.结果 30例强迫症患者中CT均未发现大脑结构异常.与正常对比的SPM分析显示强迫症患者的基底节和枕叶rCBF增高(Z＞3.29,P＜0.001).30例患者经过治疗后Y-BOCS量表总分明显降低[(24±7)分vs(11±6)分,P＜0.001],但治疗前基底节及枕叶rCBF同时增高患者,治疗后Y-BOCS量表总分显著高于仅有基底节或枕叶rCBF增高者(P＜0.05).结论 强迫症患者一般大脑无器质性病变,但存在基底节及枕叶rCBF增高,基底节和枕叶rCBF同时受损者的治疗疗效较差。

目的 探讨早老素增强因子2(Pen2)基因多态性与晚发性阿尔茨海默病(LOAD)的相关性.方法 采用病例-对照研究方法,选取2000至2006年北京同仁医院、北京老年医院和秦皇岛海港医院住院及门诊的467例LOAD患者和480名正常对照,利用聚合酶链反应(PCR)技术扩增的Pen2基因第2内含子序列,采用直接测序法对+335T＜A多态性进行检测,比较不同等位基因及基因型与LOAD发病风险之间的关系.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对所有个体载脂蛋白E(ApoE)基因多态性进行检测并分型.结果 在检测的Pen2基因第2内含子序列中,+ 335T＜A多态性等位基因(P=0.003)与基因型(P =0.007)频率在APOEε 4等位基因携带者中在LOAD组与正常对照组之间差异有统计学意义,在LOAD组中等位基因A的频率明显高于正常对照组,当分别以等位基因T及T/T基因型为参照时,等位基因A及T/A+ A/A基因型的OR(95％ CI)分别为:4.720(1.517 ～ 10.654)和3.886(1.381 ～ 10.932).结论 我国北方人群中Pen2基因第2内含子+ 335T＜A多态性的A等位基因可能与LOAD发病有关,但它并不是独立的危险因素,只有在与APOEε 4等位基因共同存在时才能发挥致病作用。

目的 探讨颈部血管穿通伤的诊断和外科处理方法.方法 回顾分析首都医科大学附属北京同仁医院2007年8月至2011年11月治疗的22例颈部大血管穿通性损伤的临床资料.结果 22例患者共32处损伤,致伤原因为锐器伤12例,爆炸伤2例,医源性损伤8例.损伤部位分布:无名动脉1处,无名静脉2处,锁骨下动脉6处,锁骨下静脉2处,颈总动脉2处,颈内动脉3处,颈内静脉8处,颈外动脉4处,椎动脉4处.32处颈部血管损伤分布为Ⅰ区12处(38％),Ⅱ区19处(59％),Ⅲ区1处(3％).4处椎动脉损伤中,1处位于V1段,2处位于V2段,1处位于V3段.22例患者分别采用单纯修补、单纯结扎、补片修补、自体血管间置移植以及腔内血管治疗,均存活.结论 颈部血管穿通伤病情严重,死亡率高.对于具有明确血管损伤体征如血流动力学不稳定、活动性大出血以及血肿不断扩大的患者应立即急诊手术探查.对于血流动力学相对稳定的患者应进行影像学检查,对血管损伤进行评估后进行治疗。

目的 探讨影响切开复位内固定治疗Pilon骨折疗效的相关因素.方法 2005年4月至2011年5月,采用切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折52例.根据Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型22例,Ⅲ型17例.受伤至手术时间6h～37 d,平均11.1 d.骨折复位影像学评估采用Burwell-Charnley标准,术后踝关节功能根据美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝关节功能评分系统进行评价.对骨折类型、复位质量、并发症等与疗效关系进行分析,评估影响疗效的因素.结果 52例平均随访14.1个月(6～ 28个月).骨折全部愈合,愈合时间4.0～11个月,平均5.5个月.胫骨远端关节面:解剖复位20例,一般24例,差8例.踝关节功能:优12例,良26例,可9例,差5例.并发症发生率30.8％(16例),包括切口皮肤坏死5例,浅表感染4例,深部感染1例,创伤性关节炎6例.Ⅰ型骨折复位质量与Ⅱ、Ⅲ型之间差异有统计学意义(x2=11.33,P=0.003).Ⅰ、Ⅱ型骨折术后优良率与Ⅲ型之间差异有统计学意义(x2 =5.205,P=0.023),而Ⅰ型与Ⅱ型之间差异无统计学意义(x2=1.300,P=0.254).骨折复位质量与疗效存在等级正相关(r=0.513,P＜0.01).并发症皮肤坏死、浅表感染和深部感染的发生在功能为优良组和可差组之间差异无统计学意义(P＞0.05),而创伤性关节炎在功能为可差组的发生明显较优良组高,二者具有统计学差异(P=0.005).结论 Pilon骨折的临床疗效受骨折类型、复位质量和创伤性关节炎等因素影响。

目的 探讨肘关节镜清理成形术治疗尺骨鹰嘴撞击征的疗效.方法 1999年3月至2008年3月期间,治疗肘关节骨关节炎伴肘关节尺骨鹰嘴撞击征21例.男15例,女6例;右侧16例,左侧5例,均为优势手侧.患者均为体育爱好者,其中排球爱好者7例,网球运动爱好者7例,高尔夫球爱好者4例,专业击剑运动员3例.发病到手术时间平均3.5年(2.5～8年).关节镜探查发现肘关节滑膜组织增生肥厚,尺骨鹰嘴及鹰嘴窝软骨退变、骨赘增生伴鹰嘴窝变形.行关节镜下肘关节滑膜和软骨创面清理,取出游离体,尺骨鹰嘴和鹰嘴窝骨赘磨削,鹰嘴窝成型,动态观察撞击解除情况.结果 术后获得随访19例,失访2例,平均随访25.3个月(18～42个月).术后患者肘关节肿胀和疼痛解除,运动及生活功能恢复正常,肘关节屈伸与旋转活动度明显改善.关节活动度根据拍摄的肘关节最大屈曲和最大伸直侧位X光片的测量值为准,术前平均90.5°,术后为130°,术后较术前提高了35°.术后按照肘关节功能评价标准进行关节功能评价.本组优12例,良7例,可2例.结论 关节镜下肘关节清理、骨赘磨削、尺骨鹰嘴窝成型术可显著改善肘关节屈伸运动度与术后功能。

目的 评估支撑喉镜下间断通气在小儿复发性喉乳头瘤中的可行性和安全性.方法 2011年10-12月北京同仁医院麻醉科30例复发性喉乳头瘤患儿,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级.行全凭静脉麻醉,根据手术要求拔出气管导管,以脉搏血氧饱和度为指导,95％重新插入气管导管,记录拔管后SpO2降至95％,最低值以及恢复100％所用时间,研究SpO2变化规律,记录再通气后呼气末二氧化碳分压以及变化规律,记录心血管参数变化.SpO2由100％降至95％之间的时间为单次间断通气所能提供的手术时间.结果 手术时间为( 232±32)s,试验过程血压没有变化,心率明显上升.T2、T3、T4与T1点比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术中没有出现呼吸系统并发症,没有出现苏醒延迟.结论 间断通气能够安全用于小儿喉乳头瘤病人的麻醉,每次间断通气可以提供232 s的手术时间。

目的 探讨CT在复杂寰枕畸形诊疗中的作用.方法 收集2010年1月至2012年2月河南省人民医院32例经手术治疗的复杂寰枕畸形术前术后CT影像学资料.男18例,女14例,年龄23 ～65岁,平均年龄36.8岁.病程3个月至10年,平均4.5年.结果 32例术前均行CT冠矢状扫描及三维重建明确诊断.12例经行口咽入路寰枢关节松解复位术和后路枕颈固定植骨融合术.8例单纯后路枕颈固定植骨融合术.5例行后路枕下减压和枕颈固定植骨融合术.4例行C1 ～2融合术.3例行经口咽入路齿状突磨除术,二期行枕颈固定植骨融合术.25例术后CT复查了解术后疗效,总有效率84％.结论 CT影像学检查对复杂颅颈交界区畸形的诊断、制定个性化手术方案及术后疗效评估起重要作用。

目的 探讨肾集合管癌(CDC)的多层螺旋CT表现特点.方法 回顾性分析江苏省苏北人民医院及南京军区南京总医院影像科1997年3月至2011年8月经手术病理证实的CDC患者7例,所有病例均行CT平扫和增强扫描,探讨其有意义的诊断指标.结果 7例CDC,瘤体均位于肾髓质,其中5例浸润肾皮质,3例浸润肾盂;肿瘤无包膜6例,假包膜1例;CT平扫,CDC密度稍高于正常肾皮质和肾髓质(44±5比38±5,33±4,均P＜0.05);动态增强扫描过程CDC强化程度均低于肾皮质和肾髓质(P＜0.05或0.01).CDC的CT表现与病理学表现基本相符.结论 CDC的CT动态扫描有一定的特征性表现,与其病理特点密切相关,在其鉴别诊断中有着较高的临床应用价值。

目的 研究姜黄素对卵巢癌耐紫杉醇细胞SKOV3-TR30的耐药性的逆转作用及可能机制.方法 应用噻唑蓝比色法及流式细胞检测姜黄素和(或)紫杉醇作用后SKOV3-TR30细胞增殖及细胞周期的改变;Western印迹法检测GSK-3蛋白表达变化.结果 姜黄素显著降低了紫杉醇对SKOV3 -TR30细胞的IC50,逆转倍数达3.0倍;细胞周期分析显示,只有(27.0±2.9)％的SKOV3 -TR30细胞被紫杉醇阻滞在G2-M期,而(78.5±6.4)％的SKOV3 -TR30细胞被姜黄素联合紫杉醇阻滞在G2-M期;姜黄素作用12、24h后SKOV3 -TR30中GSK-3蛋白表达水平显著下调.结论 低细胞毒剂量姜黄素可部分逆转SKOV3 -TR30细胞对紫杉醇的耐药性,下调GSK-3蛋白表达可能是其发挥逆转作用的机制之一。

目的 探讨雄性大鼠去势后血管内皮的损伤.方法 8周龄SD雄性大鼠30只随机分为3组:对照组(假去势)8只;去势组11只;去势后雄性激素替代治疗组11只.10周后,取主动脉血管,观察血管形态学变化和内皮细胞超微结构改变;用TUNEL法检测血管内皮细胞凋亡情况;RT-PCR检测bcl-2 mRNA表达情况.结果 与正常对照组相比去势组主动脉内皮结构排列紊乱,内皮细胞结构不完整,有脱落现象;替代组动脉内膜病变明显较去势组减轻.TUNEL检测结果示与对照组相比,去势后大鼠主动脉内皮细胞凋亡数量(61％±20％)较对照组(24％±16％)明显增多(P＜0.05).bcl-2 mRNA相对表达量在去势组(0.59±0.09)较对照组明显下调(P＜0.05),而替代组(0.74±0.24)与对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 雄性大鼠去势后,体内雄激素低于生理水平时,血管内皮结构损伤明显。

多发性硬化(MS)是青年人中最常见的中枢神经脱髓鞘疾病,全球约有患者200万,其中约85％左右的MS患者为复发缓解型多发性硬化(RR-MS).虽然其病因仍然未知,但可以肯定的是该类患者存在神经元缺失,因此如能找到一种生物标志物,将为其病情进展甚至治疗提供重要依据.N-乙酰-L-天冬氨酸(NAA)在神经元内含量最高,为此Rigotti DJ博士等历时2年针对性的研究了RR-MS患者中质子核磁波谱(H-MRS)中脑NAA浓度的变化,以验证以下假说:(1)RR-MS患者表现出全脑内神经标志物N-乙酰-L-天冬氨酸(WBNAA)的浓度下降;(2) WBNAA浓度下降比临床表现更敏感.其结果发表在2012年5月1日出版的《神经病学》杂志上(Neurology,2012,78:1383-1389)。

包虫病是一种常见的严重危害人体健康的人畜共患寄生虫病[1].由于临床上发现骨包虫手术方法难以根治,药物治疗效果也不佳[2].我们在骨包虫病动物模型放射治疗的基础上[3],经医院伦理委员会讨论通过,患者知情同意后,我们对骨包虫病人进行了放射治疗,获得临床安全性和初步疗效观察结果。

病历摘要患者女,63岁,因"反复抽搐伴言语表达不流利半年,再发1h"于2010年7月9日入院.患者2010年1月9日做家务时突然意识丧失跌倒,并出现全身强直阵挛发作,伴牙关紧闭、双目凝视、颜面发绀,持续时间不详.随后意识转清,伴呕吐胃内容物,非喷射状,并出现言语表达不流利,仅能讲单字,能听懂家人讲话.无头痛,无肢体乏力.起病前有咳嗽、咳痰.急送当地县级医院住院,查头部CT见左侧额顶叶小斑片状出血灶,少量蛛网膜下腔出血.入院后患者出现频繁癫痫发作,意识障碍逐渐加重至浅昏迷,右侧肢体完全偏瘫。

患者女,45岁,上腹部疼痛、不适1年余入院.患者1年前无明显诱因出现上腹部疼痛,发作时呈持续性隐痛,伴腰背部放射痛,多以午夜痛明显,进食后疼痛稍有缓解.偶有嗳气返酸,无腹胀,无恶心、呕吐,无畏寒、咳嗽,无黑便;近来感觉症状加重,外院胃镜做活检病理报告示胃角炎性坏死组织纤维结缔组织内见黏液湖样结构,为进一步治疗入院.患者体温正常,无腹痛,无黑便,查体未见明显异常体征。

Rett综合征(RS)是一种影响儿童神经精神发育的疾病,由Andreas Rett于1966年首先报道.近年来发现本病在世界各国普遍存在,发病率较高.受到国际医学界的重视,1984年维也纳国际会议正式命名为Rett综合征.现将Rett综合征及MeCP2在神经发育中的作用综述如下。

由世界卫生组织发起的"视觉2020:享有看得见的权利"行动中,儿童盲的防治是其中重要一项[1].中国多省份调查显示0～6岁儿童视力损伤的发生率为1.1‰,其中先天性白内障占14.1％[2].考虑中国是一个发展中的人口大国,其儿童白内障的防治工作非常艰巨,特别是在先天性白内障的治疗中,仍存在许多争议的问题值得我们思考。

为了加强国内外类风湿关节炎诊疗领域的学术交流与合作，促进风湿病学科在我国的更快发展，北京大学医学部≯办第四届类风湿关节炎国际论坛将于2012年8月18-19日在北京召开，会议的主题是新进展、新挑战、新思维。

患者女,36岁,因多关节肿痛12年,活动后胸闷、气短1年于2011年6月20 日入住北京协和医院.1999年出现全身对称性多关节肿痛,累及双手远端指间关节、近端指间关节和掌指关节,双足跖趾关节,双侧腕、肘、肩、踝、膝、髋和颞颌关节,伴晨僵约15 min.外院检查提示红细胞沉降率( ESR)增快,类风湿因子(RF)阴性,诊断为类风湿关节炎(RA),间断应用泼尼松和非甾体抗炎药治疗关节肿痛好转.2008年逐渐出现双手关节变形.近1年间断出现活动后胸闷、气短,外院冠状动脉造影提示"左主干病变".患者无皮疹、光过敏和口腔溃疡等。

患者男,28岁,因突发左侧肢体活动不利2h于2011年5月22日收入山东省临沂市沂水中心医院.既往身体健康.体格检查:神志清,双眼向右侧凝视,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反应灵敏,左侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,颈软,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力Ⅴ级,双侧肢体肌张力正常,双侧下肢轻度凹陷性水肿,双侧Babinski征(-)。

患者男,75岁,因"突发晕厥3h"于2011年8月5日收住入院,患者于2011年8月5 日起床时突发晕倒,意识丧失,呼之不应,症状约持续3 min,伴有全身冷汗,无恶心呕吐,无肢体抽搐,无牙关紧闭,无心慌胸闷.既往有高血压病史5年,平素口服"苯磺酸氨氯地平、利血平",血压控制不祥.入院体格检查:血压140/80 mm Hg(l mm Hg =0.133 kPa),神智淡漠,反应稍迟钝,鼻唇沟、额纹对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力、肌张力、感觉、共济未见明显异常,双侧Babinski未引出。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

根据国家标准GB3100—3102-1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。