2012年 · 第92卷第15期

急性肾损伤(AKI)是腹腔高压的常见并发症之一.成人正常的腹腔内压(IAP)＜8 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),世界腹腔间室隔综合征协会将腹腔内压力高于12 mm Hg定义为腹腔高压(IAH),腹腔间室隔综合征(ACS)被定义为持续的IAP＞ 20 mm Hg,并出现与之相关的新发器官功能障碍或衰竭.IAH和ACS在ICU中的发病率分别为30％～54％和5％～12％[1],ICU中IAH患者的病死率约为37.9％,IAP越高,病死率越高[2].在危重患者中,IAP＞12 mmHg是预测AKI发生的独立危险因素.当患者发生AKI时,病死率和医疗花费将明显增加.因此,探讨腹腔高压并发AKI的发病机制和治疗原则具有重要的临床意义。

目的 探讨左心室-主动脉偶联在难治性感染性休克复苏中的意义.方法 回顾分析2010年1月至2011年7月北京协和医院重症医学科收治的难治性感染性休克患者58例.根据28 d生存状况分存活组和死亡组,记录初始及治疗24h后血流动力学参数、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及28 d生存状况.结果 死亡组初始及24 h点APACHEⅡ评分,24h有效主动脉弹性/左心室收缩末弹性变化值(ΔEa/Ees)高于存活组,乳酸清除率(rLac)低于存活组,差异有统计学意义.二分类Logistic回归分析,ΔEa/Ees是难治性感染性休克患者死亡的独立危险因素,且OR值高于APARCHEⅡ评分(2.0比1.6),ROC曲线下面积为0.705 (95％ CI0.569～0.841,P=0.007).ΔEa/Ees＞0组24h点心输出量、每搏量、EGDT达标率及rLac低于ΔEa/Ees≤0组,28 d病死率高于后者,差异均有统计学意义.ΔEa/Ees与△心指数、△心搏指数和rLac呈负相关.结论ΔEJEes具有良好的评估难治性感染性休克预后的作用,降低Ea/Ees对EGDT达标、乳酸清除及生存状况改善有积极意义。

目的 探讨血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者预后的影响.方法 采用多中心前瞻性随机对照研究,纳入2008年1月至2010年7月10个研究中心预计病死率在20％～80％的早期ARDS患者,各分中心随机分为对照组和血必净治疗组.对照组采用常规治疗,治疗组为常规治疗加血必净注射液100 ml静脉滴注,12hl次疗程7d.观察患者28和90 d病死率,记录并比较治疗前后两组患者肺损伤评分(Murray评分)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、器官功能障碍评分(SOFA评分)、氧合指数、机械通气时问和28 d内无机械通气时间.结果 172例早期ARDS患者纳入研究,其中血必净治疗组91例,对照组81例,治疗后28、60、90 d病死率两组差异均无统计学意义；机械通气时间和28 d无机械通气时间差异无统计学意义；治疗后两组氧合指数均较入组前有明显改善,差异有统计学意义,治疗组氧合改善更为明显,但差异无统计学意义.治疗组Murray评分较对照组有下降趋势,但两组间差异无统计学意义；亚组分析显示不同病因ARDS患者(肺部感染、肺挫伤、肺外源性)各亚组血必净注射液治疗组和对照组28、60、90 d病死率,ICU住院时间和机械通气时问差异均无统计学意义,肺挫伤组治疗组住院时间长于对照组.总住院时间治疗组长于对照组,(38.48±34.4)d比(25.2±26.7)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血必净注射液未能降低ARDS患者病死率；但有改善ARDS患者肺损伤和氧合的趋势,有必要进行更大样本临床研究。

目的 探讨血红素氧合酶-1对复苏后心功能的影响及可能机制.方法 采用窒息法制作大鼠心跳骤停心肺复苏( CPR)模型.实验动物分为4组:假手术组、CPR组、血晶素组(Hemin组)、血晶素+锌原卟啉组(Hemin+ ZnPP组).假手术组术后6、24 h两个观察时点,每时点6只鼠,各复苏组复苏后6、24 h两个观察时点,每时点8只鼠.各组记录血流动力学资料；蛋白免疫印迹法检测心肌组织HO-1蛋白水平；硫代巴比妥酸法和黄嘌呤氧化法分别测定心肌组织匀浆丙二醛(MDA)水平和超氧化物歧化酶(SOD)活性；免疫组化法检测心肌组织硝基酪氨酸蛋白表达.结果 (1)各复苏组复苏后平均动脉压(MAP)均显著低于复苏前(均P＜0.05),但组问比较差异无统计学意义.CPR组、Hemin+ ZnPP组复苏后各时相点dP/dt40、- dP/dt值均显著低于复苏前(均P＜0.05),Hemin组复苏前后dP/dt40值无显著性变化,- dP/dt仅复苏后0.5h和1h低于复苏前(3341.6±524.8和3711.4±502.4比4284.2±800.9,均P＜0.05),Hemin组复苏后各时相点dP/dt40、- dP/dt值均高于其他两组(均P＜0.05).(2)与假手术组比较,CPR组、Hemin组、Hemin+ZnPP组复苏后HO-1蛋白水平显著增高,SOD活性减低,MDA水平升高,心肌硝基硌氨酸蛋白表达明显增多(均P ＜0.05).但Hemin组HO-1蛋白水平、SOD活性高于CPR组和Hemin+ ZnPP组,MDA水平、硝基硌氨酸蛋白表达低于上述两组(均P ＜0.05),CPR组和Hemin+ ZnPP组之间上述指标差异无统计学意义.结论 HO-1可减轻大鼠心肺复苏中心肌氧化应激损伤,保护复苏后心功能。

目的 评价术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌的安全性与近期疗效.方法 开展多中心前瞻性随机对照临床研究,入组ⅡB、Ⅲ期胸段食管鳞癌患者,随机分组为试验组(术前放化疗组)与对照组(单纯手术组).试验组术前放化疗方案:去甲长春花碱联合顺铂化疗,同期采用常规分割放疗2.0 Gy/d,每周5d,总量40 Gy.放化疗结束4～6周后,施行三切口食管癌切除术.对照组患者直接接受手术.主要终点观测指标是总生存.结果 2007年7月1日至2011年6月1日,7个试验中心共入组患者123例,随机分组为试验组54例,对照组69例.试验组术前放化疗的临床有效率90.7％,49例进一步接受手术.试验组的RO切除率高于对照组(96.0％比85.5％,P=0.015),病理完全缓解率为29.6％.术前放化疗引起的3度以上急性毒性反应最常见是白细胞减少,达33例(61.1％),食管炎与呕吐也比较常见,多为1～2度,无术前放化疗的毒副反应导致无法手术或死亡.试验组与对照组的手术时间、术中出血量、胸管留置时间、术后住院时间差异无统计学意义.主要术后并发症,包括心功能不全、吻合口漏、声嘶、肺部感染发生率的发生率相似,两组均无患者出现围术期死亡.试验组与对照组的1、2年生存率差异无统计学意义(85.6％/75.5％比79.1％/66.1％,P=0.207),试验组的1、2年无瘤生存率稍高于对照组(86.6％/83.2％比70.9％/61.8％,P=0.075).结论 中期分析显示,术前放化疗并手术可取得确切的临床有效率和较高的完全病理缓解率,明显降低食管癌的分期,提高了RO切除率,并且安全性较高,有延长生存与无瘤生存的趋势。

目的 探讨海洛因成瘾者与冲动性决策行为相关的脑区功能定位,从决策行为角度来解释海洛因成瘾和复吸的神经机制.方法 运用神经心理学实验范式,对海洛因成瘾组(HA组)和健康对照组(HC组),两组各20例.在执行爱荷华赌博任务(IGT)时同步进行功能磁共振成像(fMRI)扫描,数据采集后使用SPM5软件进行分析,对与冲动性决策行为相关的脑区进行功能定位,并了解其功能变化.结果 IGT的行为学结果发现,随决策次数递增,HC组被试的净分数逐渐提高,而HA组被试的净分数无增加(始终保持在-1～0).fMRI发现两组被试执行IGT时右侧前额叶眶部(OFC)、右侧额叶背外侧部( DLPFC)、左侧前额叶腹内侧部(VMPFC)和前扣带回(ACC)均有激活；HA组的右侧OFC的激活程度强于HC组,但右侧DLPFC和左侧MPFC的激活强度低于HC组；同时HA组的右侧豆状核、右侧丘脑、右侧岛叶、海马、左侧尾状核亦出现激活.结论 海洛因成瘾者在行为学上存在冲动性决策障碍,前额叶等冲动性决策行为相关的脑区存在功能异常,这可能是其成瘾行为的产生、维持和复吸的原因之一。

目的 探讨脑深部电刺激治疗特发性震颤的手术方法,并对治疗效果进行随访.方法 对象为2004年1月至2011年6月北京天坛医院神经外科收治的6例经脑深部电刺激治疗的特发性震颤患者,5例选择丘脑腹中间核(Vim),1例选择丘脑底核(STN),采用解剖图谱结合MRI影像定位、微电极导向以及术中测试确定靶点坐标,术后行头颅CT和(或)MRI检查确定电极位置,对患者刺激参数如电压、频率、脉宽进行调控以达到最佳控制效果,采用患者来院复诊或电话随诊的方式进行随访.结果 6例患者靶点定位准确,术中微电极记录到典型的电信号,电极植入后患者震颤控制满意,术后未出现感染、出血、感觉异常、构音障碍、认知功能障碍和平衡障碍、复视等并发症.结论 Vim和STN脑深部电刺激是治疗特发性震颤的安全、有效手段,可用于单侧或双侧特发性震颤。

目的 总结丘脑出血破入脑室系统行细孔钻颅脑室外引流治疗的经验.方法 回顾分析1983年5月至2010年12月期间,对山东大学第二医院等5家医院401例丘脑出血破入脑室系统的患者行脑室外引流(部分加尿激酶灌注)的治疗方法,并进行了疗效分析.401例患者中男212例,女189例；年龄19～78岁,平均65.2岁.结果 治疗1个月后治愈147例(36.7％),好转192例(47.9％),死亡和自动出院62例(15.4％).治疗1～3个月出院按日常生活能力(ADL)评定预后:Ⅰ级147例,Ⅱ级82例,Ⅲ级76例,Ⅳ级19例,V级15例,死亡43例,自动出院19例.对274例随访了1～3年,Ⅰ级122例,Ⅱ级63例,Ⅲ级58例,31例死于肺部感染.结论 对丘脑出血破入脑室系统的患者行细孔钻颅脑室外引流(部分加尿激酶灌注)是理想的治疗方法。

目的 评价超声引导联合体表定位技术注射肉毒毒素治疗脑卒中后肌痉挛的效果.方法 选择2009年1月至2011年1月在中山大学附属第三医院住院的脑卒中下肢痉挛患者18例,在超声引导联合体表定位技术引导下,将BTXA准确注入靶肌.注射后进行常规康复训练.在注射前、注射后3d、1、2、4及12周时,分别采用改良Ashworth评分、踝关节被动活动度测量、10 m步行测试、Berg平衡量表进行相关评价.结果 治疗组在注射后1、2、4及12周,肌张力[治疗前(2.6±0.5)分,治疗后12周(1.05 ±0.29)分]、踝关节被动活动度[治疗前(7.2±2.4)°,治疗后12周(18.6±2.2)°]、10 m步行时问[治疗前(55 ±5)s,治疗后12周(43±4)s]、Berg平衡量表评分[治疗前(34.7±5.1)分,治疗后12周(45.8±2.1)分]均较注射前明显改善(P＜0.05).结论 采用超声引导联合体表定位的肉毒毒素注射技术治疗脑卒中后肌痉挛,定位准确,治疗效果显著。

目的 探讨子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤(APA)患者的临床特点、诊治方法及预后.方法 回顾性分析至2010年北京协和医院收治的17例APA患者的临床资料,对其临床特点、诊断治疗方法及预后进行分析.患者年龄19 ～53岁(中位39岁),其中15例为生育期女性,1例合并不孕,2例已绝经.结果 14例患者临床表现为异常阴道出血.病变多为＞1 cm的“息肉样病灶”.15例呈息肉样单发,1例为息肉样多发,1例病变广泛.8例病变位于宫腔,6例位于子宫下段,3例完全位于宫颈.所有病例术前均未诊断,均经术后病理证实.15例行病灶切除术(其中5例术后药物治疗),2例行全子宫切除术.2例药物治疗后妊娠、1例发生子宫内膜癌.结论 APA虽为良性病变,但有恶变潜能.治疗及随访应该结合腺上皮不典型增生程度、生育要求等个体化处理。

目的 探讨医源性早产较为安全的分娩方式.方法 分析山东枣庄市妇幼保健院妇产科2007年2月至2011年1月的185例医源性早产儿的结局,根据分娩方式不同,将产妇(孕30+1 ～36+6周,年龄19～ 42岁,平均30.2岁)分为两组:剖宫产组(116例)和阴道分娩组(61例),两组孕妇在孕周、年龄等方面差异无统计学意义.比较不同分娩方式对早产儿的影响.结果 剖宫产组早产儿并发症为34.1％ (42/123),阴道分娩组为51.6％ (32/62),两组比较差异有统计学意义(P＜0 05).死亡率两组分别为9.7％(12/123)和21.0％(13/62),差异有统计学意义(P＜0.05),尤其是重度窒息和颅内出血并发症.结论 在不可避免的医源性早产中,剖宫产终止妊娠能明显降低早产儿的并发症和死亡率。

目的 制备多孔可降解的组织工程带瓣静脉支架.方法 以聚(乳酸-乙醇酸)共聚物(PLGA)为基材,采用热致相分离技术,利用自制带瓣静脉模具制备组织工程带瓣静脉支架,研究其形态结构及细胞生物相容性,检测细胞支架复合物的力学特性.结果 支架内径9 mm,管壁厚度约0.9 mm,瓣膜厚度约(0.32 ±0.04) mm,扫描电镜(SEM)观察显示支架内部呈规则的梯阶样的微孔样结构,微孔孔径在10～ 20 μm间,孔隙率为90％.细胞毒性实验显示支架具有良好的生物相容性,细胞支架复合物具有一定的功能.结论 利用自制的模具和热致相分离技术可制备实验及临床研究所需的组织工程带瓣静脉支架。

目的 观察SD大鼠脊髓损伤痉挛性膀胱形成后膀胱逼尿肌内神经肽Y(NPY)、P物质(SP)和血管活性肠肽(VIP)表达的改变,探讨其与脊髓损伤痉挛性膀胱的关系.方法 成年雄性SD大鼠20只,按随机数字表法分为脊髓损伤组(n=10)和对照组(n=10),脊髓损伤组采用重物坠落法制作大鼠胸段脊髓挫伤模型,对照组只打开椎板不造成脊髓损伤,术后1周所有大鼠行膀胱压力容量测定,确定痉挛性膀胱形成.取膀胱逼尿肌组织,分别行神经纤维银染和NPY、SP、VIP免疫组织化学染色,用测量累积吸光度(IA)的半定量方法评估脊髓损伤及对照组大鼠膀胱逼尿肌内神经肽表达的改变情况.结果 脊髓损伤组大鼠造模术后1周平均膀胱最大容量为(0.71 ±0.24) ml,较正常对照组(1.99±0.42) ml明显降低；平均最大逼尿肌压力值为(32.3±3.1)cm H2O(1 cm H2O =0.098kPa),较正常对照组(21.0±3.0)cnm H2O明显增高；平均膀胱顺应性为(0.020 ±0.009) ml/cm H2O,较正常对照组(0.090±0.020) ml/cm H2O明显降低；上述差异均具有统计学意义(均P＜0.01).脊髓损伤痉挛性膀胱逼尿肌内神经纤维平均含量值为2.58±0.13,较正常对照组值(5.65±0.26)明显减少；NPY平均IA值为3.2±0.5,较正常对照组值(7.3±0.7)明显减低；SP平均IA值为1.7±0.4,较正常对照组值(5.0±0.4)明显减低；VIP平均IA值为2.1±0.4,较正常对照组值(5.5±0.5)明显减低；上述差异均具有统计学意义(均P ＜0.01).结论 大鼠脊髓损伤痉挛性膀胱形成后膀胱逼尿肌内神经肽物质含量明显减少,可能与脊髓损伤后神经源性膀胱形成有关。

目的 从受体角度探讨中枢胰岛素样生长因子Ⅰ (IGF-Ⅰ)信号失调和阿尔茨海默病可能的分子发病机制.方法 不同浓度的Aβ1-42处理体外培养的原代海马神经细胞,流式细胞术鉴定细胞凋亡比例,实时定量PCR和Western印迹法检测IGF-Ⅰ受体的表达.结果 海马神经细胞第7天发育成熟；经流式细胞术检测,Aβ1-42 0、30、60、100 μmol/L各处理组的细胞凋亡比例呈浓度依赖性增高.PCR结果提示30(1.72±0.33)和60μmol/L(1.86±0.36)处理组的IGF-Ⅰ受体水平明显高于对照组(设为1)(P＜0.0l),100 μmol/L组(0.70±0.15)则明显低于对照组(P＜0.05).Western 结果与PCR结果趋势相似,30和60μmol/L处理组的蛋白水平为1.08 ±0.04,1.74±0.08 (P＜0.01),100μmol/L组为0.79±0.11 (P ＜0.05).结论 Aβ1-42诱导大鼠海马细胞IGF-Ⅰ受体的表达发生改变,可能为阿尔茨海默病发病的分子机制之一。

目的 探讨经颈动脉途径大鼠肝动脉插管及介入治疗的可行性及安全性.方法 30只SD大鼠随机平均分成2组,均于腹腔麻醉下暴露左颈总动脉,穿刺置入穿刺针外鞘,经鞘引入微导管至腹腔动脉造影了解其解剖结构后超选至肝固有动脉开口附近,1组灌注5 mg表阿霉素,另1组用碘化油及聚乙烯醇(PVA)进行栓塞,灌注或栓塞后均行腹腔动脉造影复查血管的通畅情况.术后观察实验鼠的2周生存率(SR)及相关并发症的情况.结果 30只大鼠除1只插管失败外均成功插管并完成腹腔动脉及胃十二指肠动脉造影,成功率96.7％ (29/30).28例(28/29,96.6％)显示胃十二指肠动脉(GDA)与肠系膜上动脉(SMA)之间的吻合支.14例行灌注治疗的实验鼠造影复查时腹腔动脉诸分支均未发生闭塞；15例行栓塞治疗的在栓塞后行腹腔动脉造影示10例( 10/15,66.7％)出现胃十二指肠动脉主干闭塞,其余5例(5/15,33.3％)仍保持通畅.术后所有大鼠肢体活动未出现异常,5例大鼠于术后12～24 h出现左侧上眼睑下垂,1周后均消失；10例胃十二指肠动脉主干栓塞的大鼠术后3d内进食情况较其余大鼠差,3d后逐步恢复正常.实验鼠术后2周时存活27例,生存率为93.1％ (27/29),1例死于切口感染,1例死于颈部血肿.结论 经颈动脉途径大鼠肝动脉插管及介入治疗是安全可行的,有较高的应用价值。

目的 观察阿托品在急性缺氧所致的进行性心动过缓抢救中对心跳停止发生的时间及复苏成功率的影响.方法 64只新西兰大白兔数字随机分为两组:即刻复苏组(T1)和缺氧8 min复苏组(T2).T1组:呼气末夹闭气管导管诱发缺氧,心动过缓发生时随机给予阿托品50μg/kg或生理盐水,继续观察至心跳停止发生即刻开始复苏.T2组:呼气末夹闭气管导管,同样在心动过缓发生时随机给予阿托品50 μg/kg或生理盐水,至缺氧8 min时,开始复苏.观察实验动物的心率血压变化和心跳停止发生的时间.结果 从开始缺氧到出现心跳停止发生的时间,阿托品治疗组(Tla组和T2a组)较生理盐水对照组(T1c组和T2c组)明显提前(P＜0.05).与生理盐水对照组相比,在给药后的1.5 min内阿托品组心率高于生理盐水对照组,随后这种差异消失.阿托品治疗组的血压在整个缺氧过程中明显降低.阿托品治疗组与生理盐水对照组比较心肺复苏成功率差异无统计学意义.结论 在急性缺氧导致的进行性心动过缓的抢救过程中,若缺氧不能得到纠正,使用阿托品只能使心率短暂回升,而血压则降低更明显,心跳停止提前出现,且不能提高心跳停止后的复苏成功率。

病历摘要患者女,45岁,因间断性头晕头痛21个月,左眼视物模糊8个月余于2011年1月20日在郑州大学第一附属医院入院治疗.2009年4月中旬无明显诱因出现头晕,左侧颞部问断性痛,无放射性,偶伴恶心,非喷射性呕吐胃内容物,量不多,上述症状反复发作,自服中药好转.2010年3～5月上述症状又逐渐加重,偶有视物成双,左眼酸涩感,眼睑下垂,眼球外凸明显,固定不能活动,遂就诊于郑州大学第一附属医院眼科门诊诊断为双眼视乳头水肿。

CA125是20世纪70年代发现由上皮性卵巢癌细胞表达的一种癌抗原,作为肿瘤标志物应用于卵巢癌临床实践已有近30余年的历史.血清CA125测定最初用于上皮性卵巢癌的诊断,然后应用范围扩展到治疗反应评价、预后评估与复发监测及筛查等.随着近年来研究的深入,CA125正在从单纯的标志物转变为靶标而用于治疗。

例1患者女,11岁,因突发右下腹痛1d伴恶心、呕吐于2006年10月第一次入住天津医科大学总医院妇产科.体格检查:身高115 cm,体重25 kg,乳房未发育,腹软,右下腹压痛明显,无反跳痛;肛查:幼女型外阴,无阴毛,子宫大小与年龄相符,右附件区触及囊性肿物,直径约6 cm,边界清楚,压痛明显,活动受限,推动时疼痛加重,左附件区增厚,无压痛;下肢无水肿.B超示:子宫正常大小,双卵巢明显增大,呈多囊泡状,图1.患者为足月产,自7～8岁生长发育迟缓,智力稍低于同龄人,于入院前1个月初潮。

为了更全面地推进睡眠呼吸疾病领域的防治及研究工作，由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的“中华医学会第三届全国睡眠呼吸疾病学术会议”将于2012年6月16—17日在郑州市召开。

由2012中国妇产科学术会议组委会、《中华医学杂志英文版》、《中华医学杂志》主办，《中华妇产科杂志》协办的2012中国妇产科学术会议定于2012年6月15—17日在河南省郑州市召开。会议由中华医学会妇产科分会主任委员郎景和院士任主席，将邀请国内著名专家做专题讲座，重点就妇科肿瘤、普通妇科、生殖内分泌和围产医学、计划生育等妇产科热点话题进行学术探讨。

根据国家标准GB3100～3102—1993（（量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。 （1）化学元素符号使用罗马（正）体，首字母大写，在符号后不加圆点。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；

由南京军区南京总医院、世界卒中组织（WSO）、南京大学医学院联合主办的第八届国际脑血管病高峰论坛定于2012年7月6—8日在南京召开。会议将邀请国内外知名专家就脑血管病及神经介入的热点问题进行研讨。注册代表将获国家级继续医学教育I类学分8分。

美常安Medlic-S是韩国微生态制剂第一品牌，采用由加拿大ROSELL微生物研究中心（Insitute Rosell）研发的优质菌株，具有耐温、耐胆盐和20代传代稳定性的特性，并确保其不含耐药质粒；同时每粒美常安含有5亿活菌并且采用整体肠溶包衣制剂技术从而保障活菌质量及药品疗效。

为促进我国医药卫生事业的发展，激励广大医药卫生工作者发扬严谨治学、求实创新精神，1994年，经科技部奖励办注册设立吴阶平--保罗·杨森医学药学奖（简称吴杨奖）。吴杨奖以其科学、严格的评选程序和严肃、认真的评审态度确立了在医药卫生领域的声誉和地位，成为我国医药卫生工作者努力争取的一项殊荣。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

为了加强国内外类风湿关节炎诊疗领域的学术交流与合作，促进风湿病学科在我国的更快发展，北京大学医学部主办第四届类风湿关节炎国际论坛将于2012年8月18—19日在北京召开，会议的主题是新进展、新挑战、新思维。本次大会将在前三届的基础上，邀请更多的国内外著名专家就类风湿关节炎发病机制、诊断及治疗的最新进展做学术报告。