2012年 · 第92卷第08期

机器人手术系统经历了伊索系统( AESOP,1994年)、宙斯.系统(Zeus,1999年)、达芬奇系统(Da Vinci,2000年)3代的发展.达芬奇机器人手术系统(DVSS)属于主仆机器人系统,它是美国食品和药物管理局(FDA)批准的第1个可在手术室使用的机器人手术系统,也是目前世界上最成熟、应用最广泛的机器人手术系统。

肺癌是严重危害人类健康的疾病,其发病率和病死率已占全球恶性肿瘤的首位.近几十年来,肺癌的治疗手段虽然有了明显的改进,但其5年生存率仍然很低.其主要原因是肺癌的生物学特性十分复杂,恶性程度高,80％的患者在确诊时已属晚期.因此,探索新的诊断方法、提高肺癌早期诊断率、正确进行肺癌分期等已成为改善肺癌患者预后的关键[1]。

早在19世纪Mahomed就发现血尿酸水平与血压升高有关,近几十年来,人们已逐渐认识到尿酸与高血压、心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征等疾病的发生、发展密切相关.多年来的实验和临床研究发现,尿酸也是肾脏疾病进展的独立危险因素,其危险性甚至高过蛋白尿。

目的 检测弥散加权磁共振(MRDWI)诊断前列腺癌的敏感度和特异度.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科行MRDWI联合经直肠超声( TRUS)定位下前列腺穿刺的141例患者资料,按前列腺特异抗原(PSA) ＜10 μg/L、10 μg/L≤PSA＜20 μg/L、20 μg/L≤PSA ＜50.μg/L和PSA≥50 μg/L将可疑患者分为4组(A～D),按照前列腺6分区法将所得图像数据分区测量,统计各区的影像学诊断及对应穿刺标本的病理,并分别计算MRDWI和TRUS的敏感度和特异度.结果 A、B、C、D4组的穿刺诊断率分别为23.7％、35.5％、66.7％和96.3％.MRDWI敏感度显著优于TRUS,以患者为研究单位时,MRDWI在PSA＜ 10μg/L、10 μg/L≤PSA ＜20 μg/L、20 μg/L≤PSA＜ 50μg/L和PSA≥50 μg/L的患者中诊断敏感度分别为85.7％、72.7％、97.8％和100.0％,TRUS在各组对应的诊断敏感度为35.7％、36.4％、43.8％和65.4％.以穿刺标本为研究单位时,MRDWI在各组的诊断敏感度分别为85.5％、71.9％、91.5％和94.4％,TRUS在各组对应的敏感度为23.4％、34.5％、68.9％和89.3％.结论 MR弥散加权成像诊断前列腺癌的初步结果显示其敏感度显著优于TRUS,且临床操作便捷、高效.对于前列腺癌可疑患者,建议行MRDWI及TRUS联合定位的可疑病灶加系统穿刺法。

目的 观察良恶性前列腺组织中基质细胞的表型特征,比较其差异性.方法 应用Masson染色法和免疫组织化学技术检测前列腺癌组织中基质细胞表型特征和平滑肌肌动蛋白(SMA)、肌间线蛋白和波形蛋白表达,并与良性前列腺增生(BPH)组织相对照.按前列腺癌基质细胞阳性染色率分布,将前列腺癌基质分成4等级(0级,0％；1级,1％ ～33％；2级,34％～66％；3级,67％ ～ 100％),比较临床局限性前列腺癌和侵袭性前列腺癌组织中基质分级特征及差异性.结果 Masson染色下可见前列腺癌基质中分布绿色染色的基质细胞,共阳性表达SMA和波形蛋白,而肌间线蛋白表达减少或阴性,为肌成纤维细胞型；BPH基质中见大量红色染色的基质细胞,阳性表达SMA和肌间线蛋白,为平滑肌细胞型；62例前列腺癌中1级13例(20％),2级20例(32％),3级29例(48％),而20例BPH增生组织中1级9例(45％),2级10例(50％),3级1例(5％)；22例局限性前列腺癌中1级10例(45％),2级8例(37％),3级4例(18％).在临床侵袭性前列腺癌中,高级别的肌成纤维细胞分布(2/3级)占83％ (33/40),显著高于临床局限性前列腺癌(55％,12/22),差异有统计学意义(x2 =5.573 ＞3.81,P＜0.05).结论 良恶性前列腺组织中基质细胞分布存在差异性.前列腺癌基质分布肌成纤维细胞,并在临床侵袭性前列腺癌中高表达。

目的 观察低剂量酮康唑治疗晚期去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的临床疗效并探讨相关预测因子.方法 收集2006年8月至2011年8月71例CRPC患者采用低剂量酮康唑治疗的资料.酮康唑口服200 mg/次,3次/d,同时口服泼尼松5 mg/次,2次/d.治疗后血清前列腺特异抗原(PSA)下降超过基线水平50％定义为治疗有效.采用多因素Logistic回归分析和受试者工作特征曲线评估有效治疗的预测因子及其准确性.结果 22例(31.0％) CRPC患者低剂量酮康唑治疗有效,PSA倍增时间和基线血清睾酮与疗效正相关.PSA倍增时间≥3个月和＜3个月的患者治疗有效率分别为64.3％和22.8％,风险比(HR)=0.149 (95％ CI 0.029～0.766),P=0.023,曲线下面积(AUC)=0.707；基线血清睾酮≥0.1和＜0.1 μg/L的患者治疗有效率为55.6％和5.7％,HR=0.068(95％ CI 0.012～0.380),P=0.002,AUC=0.749.低剂量酮康唑治疗常见不良反应包括肝功能异常12例(17.9％)、肾功能异常11例(16.4％)、乏力8例(11.9％)等.结论 低剂量酮康唑是CRPC患者一种疗效肯定、不良反应轻微的内分泌治疗选项,PSA倍增时间≥3个月和基线睾酮水平≥0.1μg/L是患者取得理想疗效的预测因子。

目的 评价吉非替尼联合放射治疗(简称放疗)在非小细胞肺癌脑转移患者治疗中的效果.方法 回顾性分析2001年1月至2010年1月第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所收治的161例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料,其中联合治疗组38例,年龄38～ 77岁,在普通全脑放疗或立体定向放疗的同时服用吉非替尼250 mg,1次/d,连续服用至少8周,于开始服用吉非替尼的第12周进行疗效和毒副反应评价；常规治疗组123例,年龄37—76岁,同期进行普通全脑放疗或立体定向放疗.以x2检验评价两组间客观有效率、疾病控制率、脑转移相关症状及Ⅲ～Ⅳ度毒副反应,以非参数等级检验分析两组美国东部肿瘤协助组体能状态评分(ECOG)间的差异.结果 联合治疗组的客观有效率和疾病控制率分别为31.6％和78.9％,显著高于常规治疗组的15.4％和60.2％,差异均有统计学意义(x2 =4.859,P=0.027和x2=4.479,P=0.034)；脑转移相关症状两组间治疗前无明显差异(X2=2.773,P=0.096),治疗后联合治疗组的改善率显著高于常规治疗组(X2=4.612,P=0.037)；联合治疗组治疗前ECOG评分等级0～1分18例,2分11例,3～4分9例,治疗后ECOG评分相应等级分别为27、6、5例,治疗后ECOG评分明显好于治疗前(Z=-2.012,P=0.044)；在Ⅲ～Ⅳ度毒副反应中,联合治疗组发生痤疮样皮疹4例,而常规治疗组为0例(P=0.003),而两组疲乏、恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制等的发生差异无统计学意义.结论 吉非替尼联合放疗对提高非小细胞肺癌脑转移患者的近期治疗效果、改善生存质量有一定作用,毒副反应可以耐受。

目的 探讨超声内镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)对经传统方法检查不能明确病因的肺门及纵隔占位性病变的诊断价值.方法 收集2009年9月至2011年3月在中山医院就诊的纵隔和(或)肺门占位性病变患者91例,行EBUS-TBNA检查,对病理结果与诊断符合率进行对比分析.结果 91例均顺利完成EBUS-TBNA,其中恶性肿瘤61例,敏感度为91.7％,特异度为100％,诊断符合率为91.8％；良性病变30例,其诊断符合率为60.0％.获取组织条标本者,具有较完整病理组织结构的比例为36.9％(24/65).对良性病变和全部病例,细胞学联合组织病理检查诊断符合率明显高于单纯细胞学检查(P＜0.01),对恶性病变,联合检测诊断符合率较单纯细胞学检测有增高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EBUS-TBNA诊断病因不明的肺门及纵隔占位性病变安全、有效,对良、恶性病变的诊断价值不同。

目的 探讨CXC类趋化因子受体4(CXCR4)和基质金属蛋白酶(MMP)-9在小细胞肺癌(SCLC)中的表达及其与SCLC转移、预后的相关性.方法 应用免疫组化方法检测2003年1月至2009年10月在天津医科大学附属肿瘤医院接受手术的65例SCLC患者的组织标本中CXCR4、MMP-9蛋白的表达情况,运用x2检验、生存分析探讨二者表达与SCLC转移、预后的关系.结果 SCLC组织中CXCR4、MMP-9的阳性表达率分别为100.0％ (65/65)和87.7％ (57/65).CXCR4的高表达主要与远处转移中的骨转移有显著的相关性(P =0.004),而与脑转移(P =0.068)及淋巴结转移(P =0.085)无显著相关性；MMP-9的高表达则与患者的术后病理分期相关(P =0.048),与淋巴结转移无显著相关性(P =0.085).单因素生存分析显示,CXCR4表达的高低明显影响SCLC患者的无病生存期(DFS) (P=0.005)；MMP-9表达的高低对SCLC患者的DFS无影响(P =0.341).多因素生存分析显示,CXCR4的表达情况(P =0.015)是影响SCLC患者DFS的独立因素.结论 SCLC组织高表达CXCR4和MMP-9,CXCR4的表达可能与SCLC的骨转移相关；而MMP-9的表达在SCLC转移中的作用不明显.CXCR4的表达情况是影响SCLC患者DFS的独立预后因素。

目的 探讨合并脓毒症的肝移植患者在脓毒症不同阶段免疫状态的变化特点,为临床免疫抑制剂的调整提供客观依据.方法 选取2009年1月至2010年12月行外科手术术后合并脓毒症患者47例作为研究对象,根据手术方式和脓毒症状态分成肝移植全身炎症反应综合征( SIRS)组(TS组,11例)、肝移植严重脓毒症组(TSS组,10例)、非肝移植SIRS组(NTS组,15例)、非肝移植严重脓毒症组(NTSS组,11例),另选取10名健康人作为对照组.分别检测各组外周血T淋巴细胞相关免疫学指标并进行比较.结果 TSS组急性生理学及慢性健康状况评分(APACHⅡ)、感染相关的器官衰竭评分(SOFA)高于TS组,NTSS组高于NTS组(均P＜0.01)；TSS组的SOFA评分显著高于NTSS组(17.0+4.5比12.1+2.8,P＜0.01).4组脓毒症患者T淋巴细胞百分比均低于对照组(均P＜0.01).TSS组CD4/CD8比值较对照组和其余3组患者稍低(P =0.095).TSS组和NTSS组患者干扰素γ(IFN-γ)/白细胞介素4(IL-4)比值分别为0.039±0.012和0.047±0.018,明显低于对照组(0.062 ±0.006)；上述两组患者IL-10水平分别为(32.6±7.5)和(25.9 +4.3) ng/L,明显高于对照组[(8.2±1.4) ng/L,均P＜0.05],而且TSS组变化幅度较NTSS组显著.NTS组CD4+ CD25+叉头翼状螺旋转录因子( Foxp3)+调节性T细胞(Treg)比例(Treg％)显著低于对照组(2.21％±0.96％比4.06％±0.52％,P＜0.01),NTSS组为8.02％±3.57％,则高于对照组(P =0.003)；而TS组Treg％为3.74％±1.05％与对照组相比差异无统计学意义(P =0.398)；TSS组为5.16％±0.99％,也显著高于对照组(P =0.006),但变化幅度不如NTSS组显著.4组患者Foxp3 mRNA表达的变化趋势与Treg％相似.结论 合并脓毒症的肝移植患者,在SIRS阶段与对照组比较免疫状态无明显变化,在严重脓毒症阶段时则处于极度免疫抑制状态,而且程度重于非移植患者。

目的 研究女性2型糖尿病患者血尿酸水平与胰岛β细胞功能的相关性.方法 2007年1月至2008年12月在上海中山医院内分泌科住院533例女性2型糖尿病患者为研究对象,测定人体参数、相关生化指标及精氨酸刺激的胰岛β细胞一相胰岛素分泌功能(AIR)和一相C肽分泌功能(ACPR).其中262例患者行75 g口服葡萄糖耐量试验并计算胰岛素曲线下面积(AUC)和C肽AUC.以血尿酸＞360 μmol/L为高尿酸血症.结果 高尿酸组(86例)与正常尿酸组(447例)的血尿酸水平分别为(430±8)和(248 ±3) μmol/L.高尿酸组的AIR、ACPR、AUC及C肽AUC均高于正常尿酸组(均P＜0.01).单因素相关分析发现血尿酸水平分别与AIR(r=0.194,P＜0.01)、ACPR(r=0.146,P＜0.01)、胰岛素AUC(r=0.307,P＜0.01)及C肽AUC(r=0.420,P＜0.01)呈正相关.按AIR三分位分组的血尿酸水平分别为(260±7)、(264±8)、(302±7)μmoL/L；按ACPR三分位分组的血尿酸水平分别为(263±8)、(271±7)、(296±7) μmol/L;按胰岛素AUC 三分位分组的血尿酸水平分别为(241±10)、(279±10)、(301±8)μmol/L；按C肽AUCe三分位分组的血尿酸水平分别为(229±8)、(265±9)、(326±10) μmol/L,差异均有统计学意义(均P＜0.01).多元线性回归分析显示在校正了多个相关危险因素后,血尿酸水平分别与AIR(β=0.002,95％ CI:0.0010 -0.0030,P＜0.01)、ACPR(ββ =0.001,95％ CI:0.0002—0.0020,P=0.02)、胰岛素AUC( β=0.002,95％ CI:0.0004～0.0030,P＜0.01)及C肽AUC(β=0.003,95％ CI:0.0020～0.0030,P＜0.01)独立相关.结论 血尿酸水平可能是预测女性2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的独立危险因素。

目的 评价SCMC-急性淋巴细胞白血病(ALL) -2005方案(泼尼松龙、柔红霉素、门冬酰胺酶、长春新碱、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、地塞米松)治疗儿童ALL的临床疗效及主要预后相关因素.方法 前瞻性制定诊断治疗方案,根据临床危险因素并结合骨髓微量残留病(MRD)检测,将病例分为临床低危、中危和高危组,分别予以不同强度的化疗方案.2005年5月1日至2009年4月30日上海儿童医学中心共连续收住初发B系ALL 351例,分析其诱导缓解率,评估分组、年龄、融合基因及诱导缓解第35天及以后MRD水平对预后的影响.结果273例随访至2011年6月30日,中位随访时间为49个月(26～ 74个月),获得诱导缓解345例(98.29％).年龄＜1岁12例(3.42％),1～9岁285例(81.20％),10—18岁54例(15.38％)；5年无事件生存率(EFS)分别为34％、72％和63％.根据分组标准,低危组156例(44.44％),中危组177例(50.43％),高危组18例(5.13％)；5年EFS分别为78％、64％和30％.伴有BCR/ABL融合基因18例、MLL/AF4 3例、PBX/E2A 16例、TEL/AML 36例；5年EFS分别为11％、66％、75％和74％.诱导治疗35 d进行MRD检测300例,其中241例≤0.01％(阴性),59例＞0.01％(阳性),5年无复发生存率(RFS)分别为79％和58％.治疗相关死亡共6例,占1.71％.未完成治疗(放弃)18例.复发70例,复发率为19.94％,包括骨髓复发52例、单纯中枢神经系统(CNS)复发8例、骨髓和CNS联合复发1例、复发转化为髓系白血病M４1例(考虑为第2肿瘤)和睾丸复发8例.5年总生存率为84％,EFS为69％.结论 SCMC-ALL-2005方案治疗相关病死率低,诱导35 d及以后MRD水平对预后均有影响.高危组、BCR/ABL阳性者和诱导治疗后MRD不能始终保持阴性者预后差。

目的 明确经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病(CIN)的危险因素,并建立预测其发生的危险评分系统.方法 选取天津市胸科医院心内科2008年1月至2009年12月行PCI的冠心病患者共1500例,构成试验组；2010年1月至2011年5月行PCI的冠心病患者共1000例,构成验证组.应用多元Lostic回归分析确定CIN危险因素,并根据其OR值赋予对应积分,其总和为该患者发生CIN危险的总积分.结果 (1)试验组1500例患者PCI后共有246例发生CIN,发病率为16.4％；验证组1000例患者PCI后共172例发生CIN,发病率为17.2％.(2)经多元Logistic回归分析确定11个危险因素与CIN密切相关:糖尿病、低血压、左室射血分数(LVEF)≤45％、肾小球滤过率(eGFR) ＜60[ml·min-1·(1.73 m2)-1](各计3分),年龄＞70岁、心肌梗死、急诊PCI、贫血、高密度脂蛋白胆固醇减低(＜1 mmol/L)、对比剂应用剂量＞200 ml(各计2分),低渗对比剂(计1分).(3)依据危险因素积分总合得出评分系统:总积分≤4分(低危组)CIN发病率为5.2％、5—10分(中危组)发病率为13.6％、11～14分(高危组)为32.3％、≥15分(极高危组)CIN发病率为59.0％.(4)经验证组证实,CIN积分与其发病率密切相关,该危险评分系统具有良好的预测能力(c值=0.82).结论 该危险评分系统可准确预测CIN发病率,并为PCI后CIN的预防及合理的PCI策略的制定提供科学依据。

目的 对比国产左西孟旦注射液和多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的血液动力学和疗效.方法 采用多中心,随机、双盲、阳性药物对照方法.入选ADHF患者接受Swan-Ganz导管检查后满足肺毛细血管楔压(PCWP)≥15 mm Hg、心脏指数(CI)≤2.5 L· min-1·m-2者分入左西孟旦组和多巴酚丁胺组,均静脉滴注24h.结果 78例ADHF患者分入左西孟旦组和多巴酚丁胺组(各39例).左西孟旦组治疗后24h的PCWP较基线水平显著降低[(14.2±7.6)mm Hg比(23.1±8.0) mm Hg,P＜0.01],CI较基线水平显著增加[(2.8±0.7)L·min-1·m-2比(2.0±0.4)L·min-1· m-2,P＜0.01].与多巴酚丁胺组比较,PCWP,肺动脉平均压(PAMP),体循环阻力(SVR)在治疗24 h后较基线水平变化率(中位数)在左西孟旦组显著降低45.5％比22.0％,(P＜0.05)；20.8％比15.0％,(P＜0.05)；34.5％比12.7％,(P＜0.01)；CI升高39.8％比13.5％,(P＜0.01).治疗24h后,左西孟旦组LVEF较基线显著升高(32.5％±8.7％比27.4％±6.1％,P＜0.05).治疗后N末端B型利钠肽原水平与PCWP和CI均显著相关(r=0.31,P＜0.01；r=-0.29,P＜0.05).左西孟旦组呼吸困难改善较多巴酚丁胺组显著.不良事件和不良反应发生率两组差异无统计学意义.结论 与多巴酚丁胺比较,国产左西孟旦对ADHF患者具有更好改善血液动力学和呼吸困难的作用,耐受性和安全性良好。

目的 探讨下咽及颈段食管憩室的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1985年1月至2010年12月北京协和医院耳鼻咽喉科19例下咽及颈段食管憩室患者的临床资料,结合文献进行探讨.结果 下咽侧壁憩室1例,表现为口臭及咽痛.Killian-Jamieson憩室3例,表现为口臭、咽部堵塞感.Zenker憩室15例,其中3例表现为口臭、反酸、吞咽不畅,另外12例无临床症状.以上有临床症状的7例憩室采用经口或经颈侧切开手术治疗,术后症状全部消失,随访6个月～18年无复发.对12例无症状的憩室采取临床观察,随访1～ 25年无进展.结论 下咽侧壁憩室、Zenker憩室和Killian-Jamieson憩室具有不同的临床特征,对有症状者可行手术治疗,疗效好.对无症状的患者可予临床观察。

目的 总结肾上腺节细胞神经瘤的腹腔镜手术治疗经验,探讨手术方式的选择.方法 总结北京大学第一医院泌尿外科2002年2月至2010年8月收治的12例行腹腔镜切除的肾上腺节细胞神经瘤的临床病例资料,对手术相关数据进行分析.结果 12例肿瘤均无内分泌功能,肿瘤长径平均6.5 cm(1.5～16.8 cm),其中腹膜后镜切除10例,平均长径6.0 cm,经腹腹腔镜切除2例,长径分别为7.5和10.7 cm.12例肿瘤中,3例肿瘤包绕肾蒂血管,1例肿瘤与肾粘连紧密.平均手术时间144 min,平均出血量194 ml,术后平均住院日5.4d.术后平均随访45个月,均无复发或转移.结论多数肾上腺节细胞神经瘤体积较大,如能选择适当的手术入路并注意保护肾血管,腹腔镜仍是一种安全、有效的手术方式。

目的 探讨基质金属蛋白酶9( MMP-9)对皮肤成纤维细胞增殖、凋亡及合成Ⅰ、Ⅲ型前胶原的影响.方法通过0.1、1.0μg/n1脂多糖(LPS)刺激大鼠皮肤成纤维细胞18、48 h建立MMP-9高表达模型；通过RNA干扰(RNAi)技术抑制模型MMP-9的表达.分别观察MMP-9高表达模型和RNAi技术抑制MMP-9表达后成纤维细胞增殖、凋亡和合成Ⅰ、Ⅲ型前胶原的改变.活细胞计数试剂盒(CCK)8检测细胞增殖；流式细胞技术检测细胞凋亡；实时定量逆转录PCR(qRT-PCR)检测Ⅰ、Ⅲ型前胶原基因表达.结果 1.0 μg/ml LPS干预成纤维细胞48 h,MMP-9表达明显高于对照组,mRNA表达量为对照组的14.25倍,蛋白表达量为对照组的2.31倍(均P＜0.05).MMP-9高表达模型在抑制MMP-9高表达后MMP-9 mRNA表达量为模型对照组的1/8,蛋白表达量为模型对照组的1/3(均P＜0.05).MMP-9表达增高伴有皮肤成纤维细胞增殖减慢[(1.08±0.08)比(1.18±0.09),P＜0.05],抑制MMP-9高表达后细胞增殖明显改善[(1.78±0.17)比 (1.53±0.15),P＜0.01].MMP-9高表达后成纤维细胞凋亡比例与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),抑制MMP-9高表达后48 h细胞凋亡比例(3.53％±0.22％)低于模型对照组(4.47％±0.46％,P=0.033).MMP-9高表达及抑制高表达后对成纤维细胞Ⅰ型胶原合成均无明显影响(均P＞0.05)；MMP-9表达增高伴有Ⅲ型前胶原合成减少(P＜0.01),但抑制MMP-9高表达后未见Ⅲ型前胶原mRNA表达增多(P＞0.05).结论 MMP-9可影响皮肤成纤维细胞增殖等生物学行为。

目的 通过观察几个特定时间点基底膜蛋白多糖( perlecan)的重组支架在小鼠体内的促血管生成情况,评价重组支架的促血管生成效果.方法 以聚乳酸(OPLA)支架为载体,分为3种处理组:OPLA+血管内皮生长因子(VEGF) -165组、OPLA+ perlecan组、OPLA+ VEGF-165+ perlecan组；并设空白对照组:OPLA无处理组.选取6只雄性小鼠分为6组,4种支架分别植入每只小鼠四肢与背部交接处,1、2、3、4、6、8周取材,进行HE染色和免疫组织化学染色,观察重组perlecan促血管生成的效果,显微镜下计算微血管密度(MVD),Tukey检验法进行定量分析,比较其MVD的差异.结果 1～8周内随时间延长,支架与周围组织融合良好,移植物周围血管逐渐增多,并有肉眼可见的血管长入；8周时最为明显,可看到大量微细血管长入；同时OPLA支架随时间延长逐渐降解,支架内部被组织分割成小区域并伴随有血管长入.MVD显示OPLA+ VEGF-165+ perlecan组MVD在各个时间点均显著高于其他组(均P ＜0.05)；其中,OPLA+ VEGF-165+ perlecan组与OPLA组比较,1周时差异已经有统计学意义(3.30±0.42比1.80±0.29)；3周时是OPLA组的近3倍(11.70 ±0.87比4.50±0.34)；8周时OPLA+ VEGF-165+ perlecan组MVD仍是OPLA组的3倍多(31.40±1.35比9.90±0.67).结论 在小鼠体内,perlecan与VEGF-165结合可协同促进血管生成。

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)起源于Cajal间质细胞,是消化道最常见的间叶源性肿瘤,可发生在全消化道,其中以胃和小肠最多见,95％的GIST患者KIT基因(CD117)呈阳性表达.对于病变局限、可手术切除的GIST,外科手术是治疗首选,但是许多患者术后仍然面临肿瘤复发及转移的风险.伊马替尼是一种选择性酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)通过阻断酪氨酸激酶受体的功能来抑制GIST细胞的增殖并诱导其凋亡.伊马替尼的出现为GIST的综合治疗带来革命性的改变,极大地降低了GIST复发转移的风险,从而有效地改善了患者预后。

中华医学会热带病与寄生虫学分会主办的全国新发和再发传染病学术研讨会定于2012年6月在郑州市召开。会议将邀请国内外著名专家对全国新发和再发传染病的基础研究和临床诊治进展等专题进行报告，欢迎各位医师踊跃投稿参加。征文内容如下：新型布尼亚病毒感染（发热伴血小板减少综合征）；手足口病；H1N1流感；人高致病性禽流感；出血热；登革热；病毒性肝炎；无形体病及其他立克次体病；

为了加强国内外类风湿关节炎诊疗领域的学术交流与合作，促进风湿病学科在我国的更快发展，北京大学医学部主办第四届类风湿关节炎国际论坛将于2012年8月18—19日在北京召开，会议的主题是新进展、新挑战、新思维。本次大会将在前三届的基础上，邀请更多的国内外著名专家就类风湿关节炎发病机制、诊断及治疗的最新进展做学术报告。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

一、作者署名的意义和应具备的条件1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

患者男,66岁,因舌鳞癌术后1年余,全身疼痛1个月余于2011年8月25日入南京医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科.患者2009年12月因左舌缘破溃伴疼痛行病理活检示左舌缘鳞状细胞癌Ⅰ级,2010年1月行左舌颌颈联合根治术+左前臂皮瓣游离移植修复术,术后病理示:左舌鳞状细胞痛Ⅰ级,侵犯肌肉,左颌下腺(一),左颈部淋巴结15枚(一)(图1).患者术后未行治疗.2011年9月初发现左腋下1枚肿块,于我院行腋下肿块穿刺活检术,病理示见恶性肿瘤细胞(鳞癌),入院前1个月出现严重失眠,全身疼痛伴行走困难。