2011年 · 第91卷第22期

虽然符合意大利米兰标准的肝细胞癌(HCC)患者肝移植后复发率低于超出米兰标准者,但是也严重阻碍了更多的HCC患者接受肝移植治疗.近年来欧美移植界推出的加利福尼亚(UCSF)标准和我国肝移植界推出的"复旦标准"[1]和"杭州标准"[2],在不降低移植后生存率和无瘤生存率的情况下,显著扩大了HCC肝移植的人群范围.然而,HCC患者肝移植术后复发仍然是影响预后的主要因素。

肝癌仍是目前发病率较高的消化道肿瘤之一,手术切除和肝脏移植是目前综合治疗方案中的主要手段.就后者而言,如果单从肝癌发病多灶性学说来看肝移植为终末期肝病合并肝癌提供了惟一有效的治疗手段.但是,多年来困惑大家的是移植后肿瘤的复发和转移问题,这是影响受者长期生存的主要原因.随着经验的积累和技术的改进,肿瘤分子生物学和影像学日新月异的发展,目前针对肝癌肝移植的适应证、免疫抑制剂的选择和个体化应用、术后化疗和分子靶向药物的应用等方面均取得了长足的进步与发展.本文拟就上述问题谈些个人的看法和思考。

目的 评价肝癌肝移植患者术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对术后肝癌复发的影响.方法 回顾性分析中山大学第三附属医院76例乙型肝炎相关性肝细胞癌患者临床资料,单因素分析术前最大肿瘤直径、肿瘤数目、血管侵犯、甲胎蛋白(AFP)水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、术后最大肿瘤直径、术后肿瘤数目和病理组织学分级等对术后无瘤生存率的影响,有统计学意义的术前单因素进入Cox回归模型多因素分析.结果 1、3、5年的无瘤生存率分别为69.2%、52.7%和50.9%.NLR<2.5和NLR≥2.5(37例)的患者1、3、5年的无瘤生存率分别为81.1%、66.9%、63.3%和56.3%、37.6%、37.6% (P=0.011).单因素分析显示术前最大肿瘤直径>5 cm、肿瘤数目>3、有大血管侵犯、AFP≥400 μg/L和NLR≥2.5影响术后无瘤生存率.Cox回归分析显示肿瘤数目>3、血管侵犯和NLR≥2.5为影响肝癌肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素.结论 术前高NLR的肝癌肝移植患者术后肿瘤复发的风险增加。

目的 探讨白介素6(IL-6)/信号转导及转录激活因子3(STAT3)通路是否参与肝移植术后胆管上皮细胞(BEC)再生过程,以及免疫抑制剂雷帕霉素是否通过影响STAT3活化从而抑制BEC增殖.方法 将大鼠随机分为5组:正常肝移植组(OLT)-1 h、OLT-12 h组(供肝分别冷保存1、12 h后行原位肝移植术)、抗sIL-6R组(OLT-12 h组术前1 h静脉注射可溶性抗IL-6受体抗体16.7 μg/kg,术后每日给予相同剂量直至观察结束)、RPM组(OLT-12 h组术前3 d腹腔注射雷帕霉素 0.05 mg/kg,术后每日给予相同剂量直至观察结束)、sham组(假手术组),样本检测时间点为术后1、3、7、14 d.测定血清碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)含量以评价胆道功能,并进行肝脏组织学检查;采用酶联免疫吸附法检测肝组织IL-6含量;实时定量RT-PCR法检测BEC内IL-6 mRNA表达;Western 印迹法检测BEC内磷酸化STAT3(p-STAT3)、细胞周期蛋白(cyclin) D1的蛋白表达水平;电泳迁移率变动分析法(EMSA)检测BEC内STAT3的DNA结合活性;免疫组化法测定BEC增殖情况.结果与sham组相比,OLT-1 h组术后1、3 d,血清GGT、ALP轻度、短暂升高:其中GGF分别为(69±6)U/L、(34±4)U/L,ALP分别为(86±9)U/L、(45±3)U/L,BEC损伤轻微.肝组织及BEC内IL-6含量、P-STAT3及cyclin D1表达略增加:其中肝组织IL-6含量分别为(273±20) ng/g、(159±18)ng/g,在BEC内IL-6 mRNA表达分别为0.40±0.04、0.23±0.04,BEC内P-STAT3表达分别为0.420±0.023、0.230±0.040,而cyclin D1表达分别为0.580±0.023、0.420±0.015;STAT3的DNA结合活性也相应短暂增加,与sham组之间的积分吸光度(A)比值为38±10、22±7;BEC再生不明显.相反,OLT-12 h组术后1 d,血清GGT、ALP即明显升高,分别为(108±9)U/L、(189±14)U/L,BEC损伤严重,至术后14 d才恢复正常.肝组织及BEC内IL-6含量增加:其中肝组织IL-6含量分别为(659±28) ng/g、(446±23) ng/g,在BEC内IL-6 mRNA表达分别为0.73±0.06、0.54±0.04.BEC内P-STAT3 和cyclinD1蛋白表达上调,其中BEC内P-STAT3分别为0.72±0.04、0.58±0.06,cyclinD1蛋白表达分别为0.88±0.04、0.74±0.07,STAT3的DNA结合活性明显增加,sham组的A值分别为45±16、31±12;BEC再生活跃.OLT-12 h组经抗sIL-6R和RPM处理后,p-STAT3 和cyclinD1表达明显降低,STAT3的DNA结合活性及BEC再生受到明显抑制,术后14 d仍可见细胞损伤的形态学表现,ALP、GGT明显高于sham组水平.不同的是sIL-6R还能显著降低OLT-12 h组肝内IL-6的表达,而RPM对IL-6的表达并无明显影响.结论 IL-6/STAT3信号通路介导肝移植术后BEC的再生/修复过程,雷帕霉素通过抑制STAT3活化从而影响BEC的再生,可能对肝移植术后胆道功能的恢复产生不利影响。

目的 探讨肝移植术后肝内弥漫性胆管狭窄行再次肝移植治疗的临床经验.方法回顾性分析中山大学附属第一医院2001年1月至2009年12月施行的53例再次肝移植患者的临床资料,其中因首次肝移植术后肝内胆管弥漫性狭窄行再次肝移植手术患者20例(20/53).分析其预后及影响因素.结果 20例术后肝内胆管弥漫性狭窄的发生时间为首次肝移植术后3～16个月,平均6.3个月.胆道狭窄的类型包括肝内弥漫性胆管狭窄16例,肝内外胆管多发性狭窄者4例;20例患者术前均经介入及其他综合治疗无效,行再次肝脏移植.行再次肝移植20例患者中,14例获治愈.6例死于围手术期合并症,其中严重腹腔感染和多脏器衰竭3例,胆瘘 2例,血管合并症(肝动脉栓塞)1例.术后随访1～5年,平均1.8 年;术后1、6个月和1年的累计生存率分别为80.0%、75.0%和70.0%.结论 再次肝移植是挽救肝内弥漫性胆管狭窄无法介人治疗或介入治疗失败的最终治疗手段;把握最佳手术时机和提高手术技巧,以及有效防治围手术期感染是提高该类患者生存率的关键。

目的 探讨圣乔治问卷(SGRQ)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的相关关系及其影响因素.方法 对63例稳定期COPD患者进行SGRQ评分及肺功能测定并对结果进行相关性分析,按GOLD分级分为两组,Ⅱ级(中度)32例,Ⅲ和Ⅳ级(重度至极重度)31例,比较组间SGRQ评分差异;按年龄分为＜70岁组(n=31)和≥70岁组(n=32),对组内肺功能和SGRQ评分进行相关性分析;同意参加治疗随访的36例患者随机分为两组,分别吸入沙美特罗/氟替卡松(50 μg/500 μg,2次/d)及沙丁胺醇/异丙托溴胺(120 μg/21 μg,4次/d)治疗,随访3个月,最终完成随访共34例,分析治疗前后数据.结果 按GOLD分级两组间SGRQ总分及各部分评分差异无统计学意义;＜70岁组用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、呼气峰流量占预计值百分比(FEFMAX%)、慢肺活量占预计值百分比(SVC%)与SGRQ总分及症状、活动部分评分有轻至中度相关性(r=-0.341～-0.534),≥70岁组仅深吸气量占预计值百分比(IC%)与活动部分评分有一定相关关系(r=-0.412);与沙丁胺醇/异丙托溴胺组相比,沙美特罗/氟替卡松组治疗后SGRQ评分较治疗前显著下降(P=0.001).结论 SGRQ评分结果受年龄因素影响.评价患者用药前后疗效时,SGRQ评分具有参考价值。

目的 探讨HMGB1蛋白和晚期糖基化终产物受体(RAGE)与支气管哮喘发病机制及严重程度的关系.方法 按标准纳入急性发作期哮喘患者64例(哮喘组),健康体检者20名(对照组);哮喘组给予布地奈德与福莫特罗的联合制剂吸入治疗4周.治疗前后分别对各组进行肺功能检测和诱导痰检查,记录第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%),行诱导痰中中性粒细胞分类计数,酶联免疫吸附法检测诱导痰中HMGB1和RAGE水平.结果 治疗前哮喘组诱导痰中中性粒细胞百分比、HMGB1和RAGE水平均高于对照组(均P<0.01);重度哮喘者诱导痰中中性粒细胞百分比及HMGB1水平均高于轻度哮喘者(均P<0.01),但RAGE水平在轻、中、重度哮喘者之间差异无统计学意义(P>0.05).治疗后哮喘组诱导痰中中性粒细胞百分比及HMGB1和RAGE水平均低于治疗前(均P<0.01);治疗未控制者诱导痰中中性粒细胞百分比、HMGB1和RAGE水平高于完全控制者(均P<0.05);哮喘组HMGB1、RAGE均与FEV1%呈负相关(r=-0.830和r=-0.632,均P<0.01);诱导痰中HMGB1、RAGE均与中性粒细胞百分比呈正相关(r=0.820和r=0.623,均P<0.01);诱导痰中HMGB1水平与RAGE水平呈正相关(r=0.929,P<0.01).结论HMGB1和RAGE参与了哮喘的气道炎症过程,HMGB1与哮喘的严重程度相关;诱导痰中HMGB1和RAGE水平可作为观察疗效的参考指标。

目的 探讨血浆D-二聚体、X因子和组织因子在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的变化及其临床意义,并进一步分析AECOPD合并深静脉血栓(DVT)时上述指标的改变.方法 研究对象为2007年3月至2009年9月收治的资料完整的AECOPD患者56例(AECOPD组),其中合并DVT及未合并DVT者各28例;选取同期性别、年龄与之匹配的健康体检者60名作为健康对照组.分别抽取静脉血2.7 ml,检测血浆中D-二聚体、X因子及组织因子水平,并对检测结果进行统计学分析.结果 两组在性别、年龄分布上差异均无统计学意义,具有可比性;AECOPD组中合并与未合并DVT者在性别、年龄分布上差异均无统计学意义,也具有可比性.AECOPD组血浆D-二聚体水平为(0.76±0.30)mg/L,明显高于健康对照组的(0.29±0.11)mg/L,P<0.01;AECOPD组中合并DVT者血浆D-二聚体水平为(0.85±0.29)mg/L,明显高于未合并DVT者(0.67±0.28)mg/L的水平,P<0.05.AECOPD组血浆组织因子和X因子水平分别为(238±68)mg/L和(1181±337)mg/L,与健康对照组的(124±30)mg/L和(998±260)mg/L比较,差异均有统计学意义(均P<0.01);AECOPD组中合并与未合并DVT者比较,组织因子和X因子水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 AECOPD患者存在血液高凝状态,而血浆中D-二聚体水平明显升高者提示可能合并DVT。

目的 探讨冠状动脉单支病变所致的急性下壁心肌梗死患者,罪犯血管为左回旋支动脉(LCX)或右冠状动脉(RCA)时心电图ST段的偏移特点.方法 1996年1月至2009年3月北京协和医院住院患者,ST段抬高型心肌梗死,梗死相关血管为单支LCX或RCA.定量分析心电图ST段的偏移特点.结果 LCX或RCA单支病变引起ST段抬高型心梗且资料完整者75例,LCX组及RCA组分别为16例、59例.右冠状动脉以第一转折处的前后分为RCA近段组、RCA远段组,分别为21例、38例.心电图I导联ST段压低、V1导联ST段抬高和I与aVL导联ST段均压低作为判断RCA为罪犯血管的敏感度分别为55.9%、74.6%、54.2%,特异度为81.3%、62.5%、81.3%,(P<0.05).aVR导联ST段压低≥0.1 mV、I导联ST段抬高和V5且V6导联ST段均抬高作为判断LCX为罪犯血管的敏感度分别为68.8%、81.3%、31.3%,特异度是76.3%、59.3%、91.5%,(P<0.05).V1导联的ST段不压低同时V2导联的ST段压低、胸前导联压低最大值出现在V1～V3导联在亚组中作为判断RCA近段病变的敏感度分别是47.6%、52.4%,特异度是78.9%、84.2%,(P<0.05).结论 在LCX或者RCA单支血管引起的ST段抬高心肌梗死心电图分析中,需要结合多个导联的ST段变化来判断罪犯血管。

目的 探讨中枢神经系统淋巴瘤的发病、临床表现、诊断、治疗和预后.方法 回顾性分析了2007年1月至2009年12月北京大学肿瘤医院收治的31例患者.采用SPSS 16.0软件包进行统计.结果 本组病例占我院同期收治的661例淋巴瘤的4.7%.男21例,女10例,中位年龄38岁.临床上主要表现为肿瘤侵犯所致的局灶性神经系统损害或颅内高压.以化疗为主的综合治疗,中枢神经系统淋巴瘤的完全缓解率为32.3%(10/31),部分缓解率为35.5% (11/31),总有效率为67.7% (21/31).有中枢外或骨髓侵犯、高国际预后指数(IPI)评分、有B症状的患者疗效差(P<0.05).全组患者3、6、12、24个月的生存率分别为80.7%、74.2%、64.5%和58.1%,中位生存时间为22.5个月,Logistic单因素分析提示治疗是否有效与生存相关(OR=0.030,95%CI:0.003~0.270,P=0.000).结论 中枢神经系统淋巴瘤早期诊断困难,预后差,应寻求更有效的诊断手段和治疗方案。

目的 系统评价无管化经皮肾镜取石术的优势.方法 搜集国外有关无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术的随机对照试验文献,并追查已纳入文献的参考文献.对符合纳入标准的研究使用统计软件RevMan 5.0完成荟萃分析.结果经筛选,最后纳入7篇文献,均为随机对照试验,受试患者共包括1365例.与标准经皮肾镜取石术比较,无管化经皮肾镜取石术患者:(1)平均手术时间及血红蛋白改变差异无统计学意义(95%CI:-15.16～0.13,-0.16～0.19;P=0.050,0.900);(2)住院时间平均缩短了23.86 h(95%CI:-32.35～-15.36,P=0.000);(3)术后镇痛药的使用剂量减少了69.02 mg(95%CI:-107.67～-30.36,P=0.000);(4)结石清除率显著提高(95%CI:1.25～2.95,P=0.003).结论 无管化经皮肾镜取石术对于选择性患者在缩短住院时间、结石清除率及减少镇痛药的使用剂量方面较标准经皮肾镜取石术更具优势。

目的 探讨钙依赖性酪氨酸激酶2(PYK2)和微囊蛋白1传导路在酒精性心肌病(ACM)中的作用及与氧化应激和心肌纤维化的关系.方法 健康成年杂种犬28只,分为乙醇组、缬沙坦+乙醇组、肉毒碱+乙醇组和正常对照组,每组7只.检测各组实验动物心功能.比色法测定心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧物酶(GSH-Px)和丙二醛(MDA)含量.ELISA法测定心肌组织Ⅰ型、Ⅲ型胶原水平.免疫组化法观察PYK2和微囊蛋白表达.结果 SOD、GSH-Px与对照组[(56.6±17.0) U/mg蛋白、(488±33) U/g蛋白]比较,乙醇组、缬沙坦+乙醇组和肉毒碱+乙醇组明显下降[SOD (U/mg蛋白)分别为28±5、33±13、33±10;GSH-Px(U/g蛋白)分别为188±37、362±29、282±29];MDA比对照组[(6.4±0.7) nmol/mg蛋白]乙醇组和肉毒碱+乙醇组升高[分别为(19.4±3.0) nmol/mg蛋白、(10.8±2.1) nmol/mg蛋白].与对照组比较,Ⅰ型胶原含量在乙醇组、缬沙坦+乙醇组和肉毒碱+乙醇组心肌组织中增加;Ⅲ型胶原含量在乙醇组和肉毒碱+乙醇组心肌组织中增加(均P<0.01).乙醇组、缬沙坦+乙醇组和肉毒碱+乙醇组心肌组织PYK2蛋白表达增加、微囊蛋白表达减少,与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.01).结论 PYK2和微囊蛋白1传导路可能通过调节氧化应激和胶原合成而发挥心肌纤维化调控作用。

病例摘要 　　患者女性,49岁.体检发现胃壁在性占位10 d于2010年1月入院.患者无纳差、恶心呕吐,无腹胀腹痛,无呕血及便血,无乏力和体重减轻等症状.查体未及肿大淋巴结、皮肤巩膜无黄染、腹部无包块、腹水征阴性.常规检查血液、尿液、便检查阴性;肿瘤标记物检查:癌胚抗原(CEA) 1.40 μg/L、CA125 186.9 U/ml、甲胎蛋白(AFP)3.49 μg/L、人绒毛膜促性腺激素β(HCG-β)0.220 mU/ml.胸部X线片、盆腔B型超声未见肿块影.腹盆腔CT提示胃窦部黏膜下一2.4 cm×3.0 cm肿物(2008年4月4日CT检查未发现胃壁病变),考虑为胃间质瘤(图1A,B);余未见异常.上消化道造影显示肿瘤图1 CT 图像显示一2.4 cm×3.0 cm 隆起型胃窦后壁肿物,表面光滑,考虑为黏膜下肿瘤,可能为胃肠间质瘤位于胃窦黏膜下、可见小黏膜溃疡(图2)。

病历摘要``患者男,10岁.因阵发性皮肤潮红、心慌7年,间断发热5个月,发现腹膜后占位2周于2009年12月入北京协和医院内分泌科.患者3岁(2002年)开始出现阵发性颜面及前胸皮肤潮红,伴心慌,无头痛及多汗,持续20~30 min可自行缓解,多于活动时出现,发作时未测血压,每周1~2次或每日1次.上述症状未引起患儿家长注意.至2009年7月出现发热,体温最高38.5 ℃,午后为著,伴盗汗、恶心、乏力及全身肌肉酸痛,抗感染治疗效果欠佳.2009年11月再次因发热外院查血红蛋白 102 g/L;血乳酸脱氢酶375 U/L(114~240 U/L;括号内为参考值范围,下同),α羟丁酸脱氢酶312 U/L(72~200 U/L),红细胞沉降率(ESR)78 mm/1 h,C反应蛋白 64.5 mg/L.腹部CT示腹膜后软组织肿块,大小约9.0 cm×5.0 cm,密度不均,呈环状强化,多个椎体密度改变。

近20年来,随着临床治疗手段的提高,特别是抗排斥反应的进步,等待移植患者的迅速增加,供体短缺问题日益突出.供需之间的巨大矛盾促使临床不断寻求各种解决途径来扩大供体来源.由于供体短缺,人们把目光转向曾被认为是不合适的供体,以使其得到最大限度的应用. 　　边缘供心并没有严格的概念,广义上,任何不适合于作为常规供心的心脏都可能成为边缘供心.通常包括供体为病毒感染者、供体高龄、伴有冠心病或其他心脏结构异常、供心长时间缺血、供受体血型或体重不匹配、供体有滥用药物史等。

自噬是细胞内动态的清除废弃物和入侵微生物的过程,通过将这些物质包裹形成自噬吞噬体并与溶酶体结合而将其降解,它参与细胞众多的生理病理过程.自噬分为大分子自噬、小分子自噬和分子伴侣介导的自噬[1].本文所述自噬指大分子自噬,是真核细胞中隔离和去除受损的细胞器和胞内物质并重新利用它们的成分以提供营养的过程[2]。

躯体疾病影响着正常的生理功能，对心理活动也造成了影响。因此躯体疾病患者更容易发生抑郁，尤其在心脑血管疾病患者中更常见。抑郁也影响躯体疾病的改善和恢复，有研究表明抑郁是心血管疾病的独立危险因素。

为提高广大作者的医学论文特别是英文医学论文的写作水平，中华医学会中华医学杂志英文版定于2011年6月在广州、7月在银川分别举办两期“全国医学论文写作研修班”。研修班邀请国内有丰富审稿、投稿和英文写作经验的专家进行授课：

本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供最佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。

一、作者署名的意义和应具备的条件1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。

Riordan诊所在2011年3月出版的<转化医学>杂志上发表了肿瘤学家、替代医疗医师和基础研究员的研究合作成果:维生素C的一种新用途--静脉注射用以癌症的治疗. 　　维生素C通过静脉注射,可能适用于癌症患者的如下情况:消瘦无力(恶病质)、免疫抑制以及改善生活质量.本文引用了246篇文献,综合众多医疗情况下使用静脉注射维生素C的现有知识,并对静脉注射维生素C在常规肿瘤诊疗中的地位进行了重新评估。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重表明患者临床状况恶化、疾病进展,并与并发症的产生相关,增加以后发生急性加重的风险,使患者健康状态和体力活动下降、肺功能降低、死亡风险增加.因此,预防急性加重成为COPD的主要治疗目标. 　　对于中重度COPD患者,有关临床指南推荐使用长效抗胆碱能药物或长效β2受体激动剂作为一线维持治疗,但并未明确哪种药物效果更佳可优先使用。

众所周知,高尿酸血症与心血管疾病的关系十分密切,前者普遍存在于肾脏病、代谢综合征和糖尿病患者中,而代谢综合征往往与炎症状态和血栓形成状态相联系,那么,尿酸和肾功能不全的关系如何?罕见报道.2011年1月26日发表在Kardiologia Polsia杂志上的研究分析了在糖尿病、代谢综合征和冠心病患者中肾功能、血尿酸和炎症、血栓形成标记物之间的关系。

目的 探讨活化凝血时间(ACT)新型促凝试剂检测低分子肝素(LMWH)的灵敏性.方法 2009年10月至2010年1月招募30例健康志愿者,抽取血标本依次加入不同剂量LMWH(达肝素钠),最终血标本达肝素钠浓度范围为0.1~1.8 U/ml,分别应用新型促凝剂磁棒与传统促凝剂高岭土测定ACT、纤维蛋白凝结速率(CR)值,对不同达肝素钠浓度与相应的ACT、CR值进行相关性分析并求得回归方程.结果 随达肝素钠浓度增加,用2种促凝剂分别测得的ACT值均逐渐延长而CR值逐渐减小,2种促凝剂的ACT值均与达肝素钠浓度成直线相关关系(P<0.01),CR值均与达肝素钠浓度呈指数相关关系(P<0.01).分析ACT值与达肝素钠浓度的直线回归方程发现,磁棒的直线斜率明显高于高岭土(1097.6 s/U比59.3 s/U,P<0.01).结论新型促凝试剂磁棒对达肝素钠抗凝活性灵敏性较高,有可能用于临床LMWH抗凝活性的床旁检测。

患者男,49岁,因"外伤性半体截除术后躯体残端疼痛5年余"于2009年9月22日返院.患者2004年3月9日因交通事故致脐下15 cm至双大腿上段之间严重挤压毁损,平S1水平以下腹部、全骨盆完全粉碎离断,肠外露,盆腔内乙状结肠、直肠、膀胱等脏器及外生殖器均严重毁损,仅右侧髂腰部有7 cm宽的皮肤与盆部、下肢相连,遂借此为蒂行转移皮瓣覆盖下腹部残端.术后1周躯干残端出现大面积皮瓣坏死,经换药、分期切痂、引流后残端创面长满肉芽,行头皮中厚皮片游离植皮,伤后第247天,下腹部残端创面愈合,于2005年12月19日出院.2007年在北京某医院进行康复治疗,通过"接受腔"实现身体直立(图1),在家一般生活自理并协助家人经营便利店,借助轮椅或代步车进行户外活动.患者半体截除术后已存活5年余,其身体一般情况保持良好,却一直受术后疼痛困扰。

Klippel-Feil综合征(KFS)是以颈椎融合为主要特征的先天性畸形,临床极为少见,其麻醉处理有相应的特殊性.现报道KFS麻醉处理一例. 　　患者男,18岁,体重57 kg,身高163cm.因头昏6个月于2009年11月10日来武汉协和医院神经外科就诊,诊断为小脑畸胎瘤.既往史无特殊.体格检查:颈短,头后仰明显受限,Mallampati 评分Ⅱ级,甲颏间距≥4横指,其他系统检查无特殊.颈椎X线及颈椎CT平扫示颈椎形态失常,椎体融合成2块,上块椎体较下块椎体向后轻度滑脱,寰椎与枕骨融合(图1).心电图及胸片X线未见明显异常.心肝肾B超及血生化检查正常.诊断:KFS合并小脑畸胎瘤。

例1 患者男,46岁,因体检发现左肾肿块10 d于2005年10月13日入院.患者体检B超发现左肾等回声肿块.无腰部不适.无肉眼血尿及尿频尿痛等症状.血压:140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).尿常规正常.静脉肾盂造影为左肾分支性肾盂,左肾中级实性占位(图1A).CT平扫左肾等密度肿块,CT值为32 Hu,增强后强化明显,提示肾癌可能(图1B).2005年10月10日外院行PET-CT检查提示左肾显影可见斑点状浓聚影,SUV值4.7,诊断原发性肾癌(图1C)。

为了提高妇产科疾病的诊疗水平，推动学科发展，同时为妇产科医师提供一个学术交流的平台，由中国妇产科学术会议组委会、中华医学会中华医学杂志英文版和中华医学杂志主办，中华妇产科杂志协办，浙江大学医学院附属妇产科医院承办的201l中国妇产科学术会议将于2011年8月5至7日在浙江省杭州市召开。

中华医学会超声医学分会定于2011年9月在青岛召开第十一次全国超声医学学术会议。会议内容将涵盖超声专业基础和临床研究的国内外最新进展和发展趋势，对于介入超声、超声造影、实时三维超声显像、腔内超声、参数成像等新技术的临床应用将作重点专题研讨，欢迎大家踊跃投稿参会。

法国巴黎当地时间2011年5月20日11时，在欧洲经皮心血管介入治疗大会2011（EuroPCR2011）全体大会上，伴随着奏响的中华人民共和国国歌，《中华医学杂志》总编辑，国家心血管病中心、阜外心血管藕医院高润霖院士举起了本年度“Ethica Award”奖杯。此