2011年 · 第91卷第11期

近年来,随着风湿免疫病临床研究的进展,国内外对这类疾病的治疗方法和策略有了更深入的了解,尤其通过大样本、多中心的随机对照临床试验,已经证明类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)及强直性脊柱炎(AS)等患者可以达到临床缓解。

研究发现青蒿琥酯与现有抗癌药联合使用潜在地使每种药物比单用更有效的早期证据.他们还发现,打破常规治疗可提高治疗的成功水平.该项由英国圣乔治伦敦大学的Wai Liu博士和Angus Dalgleish教授对人类癌症细胞进行的体外研究,其试验结果最近发表在International Journal of Cancer上。

近年来类风湿关节炎(RA)的诊治取得了可喜的进步.首先因血清学中抗环瓜氨酸多肽抗体的检测以及影像学中关节核磁共振和超声的应用促进了RA的早期诊断;其次以肿瘤坏死因子抑制剂为代表的生物制剂与传统的改变病情抗风湿药物(DMARD)的联合使用使患者得到更好的临床和放射学缓解[1]。

生物制剂(biologics)是指应用微生物、微生物代谢产物、寄生虫和动物的毒素、人或动物的血液或组织等,直接制成或用现代生物技术、化学方法制成,用于人类疾病预防、治疗和诊断的药品。

类风湿关节炎(RA)的治疗在近10年取得了突飞猛进的进步,合成的免疫抑制剂和生物制剂的上市与推广,极大的改善了疾病的预后,但也为医生和患者带来困惑与争议.由于RA是一个异质性疾病,部分患者可以自发缓解,可能不需要太积极的治疗,而另外一些患者尽管已接受了大量积极的治疗,但仍然出现不可逆转的关节畸形,同时要面对积极治疗带来的合并症与药物不良反应。

鉴于心血管病、糖尿病等慢性疾病的治疗经验,目标治疗(treating to target)和严密控制(tight control)的概念已经向医学其他专科和其他疾病扩展.其中目标治疗是一种治疗理念,让临床的治疗有个明确方向和目标,即疾病一旦确诊,就应该朝着完全缓解的目标进行诱导治疗,即使无法达到完全缓解,也应该尽量控制在低度活动状态,才能够防止疾病对机体的危害,这就称为"目标治疗"[1]。

中华医学会超声医学分会定于2011年9月在青岛召开第十一次全国超声医学学术会议。会议内容将涵盖超声专业基础和临床研究的国内外最新进展和发展趋势，对于介入超声、超声造影、实时三维超声显像、腔内超声、参数成像等新技术的临床应用将作重点专题研讨，欢迎大家踊跃投稿参会。

中华医学会感染病学分会与中华医学会肝病学分会定于2011年6月23至26日在沈阳召开“第十五次全国病毒性肝炎及肝病学术会议”。本次会议将是一次规模盛大的肝病学术研讨会，会议研讨的内容主要是各种肝病的流行病学、病原学、病因学、发病机制、预防和诊治等与临床工作密切相关的问题。同时，本次会议特设与肝病相关的“十一·五”国家科技重大专项研究进展专题报告会，

中华医学会风湿病学分会定于2010年6月15—17日在湖南省长沙市召开第十六次全国风湿病学术会议。会议将邀请10余位国际知名风湿病相关专业学者作专题报告。同时欢迎国内其他相关专业的医师及研究者参会及投稿，包括：中医风湿病、中西医结合风湿病、肾脏病、呼吸病、皮肤性病、神经内科、血液科、儿科、骨科及临床免疫等，

目的 探讨利用微创技术羟基磷灰石复合人工骨修复爆裂性眶壁骨折的临床效果.方法 回顾性分析2008年3月至2010年4月河北医科大学第三医院爆裂性眼眶壁骨折患者21例,鼻内窥镜下窦腔入路,将羟基磷灰石复合人工骨片以桥板式修复骨孔,定期随访6个月,观察预后,评价该方法对功能恢复与解剖复位的效果.结果 患者术后均无视力下降及丧失,无感染,骨片无移位、滑脱.随访3个月后复视消失17例,周边视野残余复视2例,第一眼位存在复视2例,其中1例眼球偏斜.6个月后周边视野残余复视患者无明显改善,第一眼位仍存在复视2例,1例眼球偏斜未能恢复.其中复视患者2例给予眼外肌手术进行了矫正.眼球突出度:与健侧眼比较,内陷≤2 mm者18例,内陷＞2 mm者2例,内陷＞4 mm者1例.眼球被动牵拉试验阳性1例.CT扫描:21例均无骨片移位、滑脱.结论 此方法结合了鼻内窥镜窦腔入路与羟基磷灰石复合人工骨片的优势,手术效果肯定,有一定推广意义。

目的 探讨胸腔镜辅助下局部肿瘤切除联合胸膜热烧灼治疗肺癌恶性胸水的新方法.方法 自2005年6月至2008年12月,解放军总医院第一附属医院对37例肺癌伴恶性胸水患者完成了胸腔镜辅助下局部肿瘤切除胸膜热烧灼为主的综合治疗,观察治疗前后血清肺癌标记物浓度变化情况,并与同期25例胸腔化疔患者比较胸水的控制情况和存活时间.结果 手术组患者的胸腔积液控制有效率为100%,对照组的有效率60%,两组比较差异有统计学意义(P=0.005);手术组与对照组1年生存率分别为78.38%、60%,两组比较差异有统计学意义(P=0.003).CEA和CA-125浓度监测结果,手术组术后较术前浓度明显下降(P=0.002);而在对照组中,胸水引流前后和胸腔化疗前后肿瘤标志物浓度变化差异无统计学意义(P=0.797).结论 胸腔镜辅助下局部肿瘤切除联合胸膜热烧灼治疗肺癌恶性胸水可以最大限度减轻瘤负荷,对控制胸水、改善患者生活质量有确切疗效。

目的 探讨Ligasure在胸腔镜肺手术中的临床应用价值.方法 选择2008年10月至2010年6月解放军总医院15例自发性气胸和20例周围型单发肺结节行胸腔镜手术的患者,术中使用Ligasure离断肺组织及肺小血管,评估其可靠性及安全性.结果 15例自发性气胸和20例周围型单发肺结节患者手术均顺利完成,未见术中大出血、术后活动性出血、持续漏气等严重并发症.术后随访2～18个月,平均随访9.3个月,未见迟发性出血、气胸复发等并发症.结论 胸腔镜肺手术中正确使用Ligasure安全、可靠,可以优化手术操作,缩短手术时间。

目的 观察在电休克治疗中应用艾司洛尔与雷米芬太尼,对应激反应的影响.方法 经医院伦理委员会批准及患者家属知情同意,选择2009年5月至2010年3月问北京世纪坛医院行无抽搐电休克治疗的患者80例,随机数字表法分为2组,分别为艾司洛尔组(E组)和雷米芬太尼组(R组),每组40例.两组患者分别给予艾司洛尔1 mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg,然后静脉注射丙泊酚2 mg/kg及琥珀胆碱1.5 mg/kg行麻醉诱导,肌颤后行电休克治疗.记录麻醉前(T0)、麻醉后电休克治疗前(T1)、电治疗后1(T2)、3(T3)、5 min(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率.并于麻醉前(T0)及电治疗后5 min(T4)抽取肘静脉血2 ml,采用放射免疫法检测皮质醇浓度,酶联免疫法检测去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 与T0比较,E组在T2、T3时MAP、心率均明显增高(P＜0.05).两组T4时的皮质醇浓度、NE浓度均高于T0(P＜0.05),且E组高于R组(P＜0.05).结论 在无抽搐电休克治疗中,雷米芬太尼在保持心血管系统稳定及减少应激反应方面优于艾司洛尔。

目的 通过数字减影全脑血管造影评估急性脑梗死患者侧支循环的建立情况,并探讨其与患者临床病情和预后的关系.方法 以2007年1月至2009年12月广东省人民医院神经科260例首次发病的急性脑梗死(病程1周内)的住院患者为研究对象,在发病一周内完成全脑血管造影检查,采用NIHSS评分评估入院时病情,采用改良Rankin评分评估患者3个月时的预后.结果 260例中有86例患者的罪犯血管是颅内、外大血管严重狭窄或闭塞,其中48例为前循环病变,出现侧支代偿36例(75.00%).38例为后循环病变,出现侧支代偿11例(28.64%),前者明显高于后者(P＜0.001);有侧支代偿组入院时的NIHSS评分显著低于无侧支代偿组(P＜0.001),有侧支代偿组随访3个月时改良的Rankin评分≤2分的患者的比例显著多于无代偿组(P＜0.0001).结论 对于颅内或颈部动脉严重狭窄或闭塞所致的急性脑梗死患者,通过DSA能准确评估患者的侧支循环的建立与否,从而判断预后,有侧支循环患者的预后明显优于无侧支循环患者。

目的 分析脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的分布情况,探讨动脉粥样硬化危险因素与病变部位的关系.方法 搜集2008年7月至2010年6月间在北京大学人民医院神经内科住院的由经颅多普勒、颈动脉彩色超声、颅内磁共振血管成像和数字减影血管造影诊断存在颅内和(或)颅外动脉粥样硬化性狭窄的428例脑梗死患者资料,根据血管病变部位分组,比较各组间动脉粥样硬化危险因子的差别.结果 颅内动脉病变组199例(46.5%),颅外动脉病变组129例(30.1%),颅内合并颅外动脉病变组100例(23.4%);颅内动脉病变组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇酯(LDL-C)水平高于其他两组(TC:P1=0.001,P2=0.000;LDL-C:P1=0.004,P2=0.039),颅内合并颅外动脉病变组男性比例高于颅内动脉病变组(P=0.003).结论 脑梗死患者颅内动脉粥样硬化性狭窄多于颅外,单纯颅内动脉狭窄组血脂控制欠佳,大多数传统的动脉粥样硬化危险因素并不是动脉狭窄发生部位的决定因子。

目的 建立Logistic回归模型并筛选鉴别乳腺结节良恶性的临床超声特征.方法 分析北京大学第一医院2009年7月至2010年5月手术病理证实的217例患者共219个乳腺结节(恶性结节133个、良性结节86个)灰阶、彩色多普勒超声特征及临床资料,选择单因素良恶性组间比较差异有统计学意义的临床及超声特征指标进入多变量二分类Logistic回归分析,建立Logistic回归模型,筛选鉴别乳腺结节良恶性的危险因素,计算良恶性结节概率并定性诊断(P＞0.5为恶性,≤0.5为良性),绘制ROC曲线,分析Logistic回归模型与手术病理相关性.结果 Logistic回归分析筛选了7个指标(危险因素)进入模型:乳腺结节纵横比、边缘特征、强回声晕、微钙化、阻力指数、腋窝淋巴结肿大及患者年龄,Logistic回归模型计算良恶性结节的概率及定性诊断的ROC曲线下面积分别为0.948和0.882,其灵敏性、特异性、准确性为91.7%、84.9%和89.0%.Logistic回归模型与手术病理相关指数r=0.768(P=0.000).结论 以乳腺结节的临床超声特征建立的Logistic回归模型对鉴别乳腺结节良恶性具有较高的诊断价值。

目的 随机对照试验比较固定平台型和旋转平台型假体在人工全膝关节置换术后的早期临床疗效.方法 将2008年1至10月新疆医科大学第一附属医院关节外科诊断为膝骨性关节炎的患者,连续随机分配至固定平台组和旋转平台组行全膝关节表面置换术,记录术前及术后6个月,1、2年时术膝的膝关节评分(KSS评分、HSS评分)、WOMAC骨关节炎评分、疼痛评分、功能评分以及膝关节最大屈曲度(ROM)等指标,进行统计学分析.结果 比较两组病人术前及术后6个月,1、2年时KSS膝评分P值分别为0.754、0.802、0.561、0.764,HSS评分P值分别为0.737、0.361、0.254、0.330,WOMAc骨关节炎评分P值分别为0.976、0.557、0.946、0.818,ROM随访P值分别为0.519、0.646、0.175、0.276,差异均无统计学意义.结论 固定平台型和旋转型膝假体TKA术后早期临床疗效差异无统计学意义。

目的 探索WNT3A基因与中国汉族人群先天性脊柱侧凸(CS)及其不同临床表型之间的关联.方法 采用病例对照研究127例中国汉族CS患者;所有病例对照为性别、年龄、民族与病例相匹配的非脊柱侧凸患者.用QIAamp DNABlood Mini Kit法提取外周血样本的全基因组DNA,根据国际人类基因组单体型图计划提供的基因型数据,选取WNT3A的主要功能性单核苷酸多态性(SNP).根据椎体畸形特点、畸形部位、畸形受累程度、有无合并肋骨畸形和椎管内畸形将病例组进一步分为不同临床表型.对所有样本应用SNPstreamUHT Genotyping系统对所选SNP位点进行基因型鉴定;进一步进行基于基因型/等位基因频率的关联分析,并用Haploview 4.1软件分析对照组SNP位点间是否存在连锁不平衡.结果 共筛选SNP1(rs964941)和SNP2(rs752107)2个位点,病例/对照组中等位基因频率分别为:SNP1C=127(50%)/115(45%)、SNP1t=127(50%)/139(55%),SNP2C=197(78%)/200(79%)、SNP2t=57(22%)/54(21%);基因型频率分别为:SNP1CC=35(28%)/25(20%)、SNP1Ct=57(45%)/65(51%),SNP1Tt=35(28%)/37(29%),SNP2CC=73(57%)/81(64%)、SNP2Ct=51(40%)/38(30%)、SNP2Tt=3(2%)/8(6%),差异均无统计学意义(P＞0.05).SNP1和SNP2间不存在连锁不平衡.进一步与CS临床表型的关联分析中没有发现阳性位点.结论 在中国汉族人群中,WNT3A基因遗传变异可能不是引起CS及其不同临床表型的主要因素。

目的 研究RhoA/Rho激酶(ROCK)信号通路对Toll样受体2(TLR-2)配体诱导的类风湿关节炎(RA)成纤维样滑膜细胞(FLS)分泌趋化因子的影响.方法 RA FLS来源于活动性RA患者滑膜组织;肽聚糖被用于TLR-2配体;RhoA活性检测采用pull down方法;ROCK活性用磷酸化肌球蛋白结合亚单位1(MYPT1)蛋白表达来表示,磷酸化MYPT1蛋白检测采用免疫印迹法;细胞活性检测采用四甲基偶氮唑蓝比色(MTT)法,趋化因子水平采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测.结果 肽聚糖(5 mg/L)刺激使体外培养的RA FLS分泌白细胞介素8(IL-8)、单核细胞趋化蛋白-2(MCP-2)和受激活调节正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)明显增高,对RhoA和ROCK活化也有显著的刺激作用,肽聚糖诱导的上述作用能被TLR-2单克隆抗体所阻抑.RhoA抑制剂C3转化酶和ROCK抑制剂Y27632对PG诱导的IL-8、MCP-2和RANTES等趋化因子分泌有显著的抑制作用.结论 RhoA/ROCK信号通路对TLR2介导的RA FLS分泌趋化因子具有调控作用,通过抑制该通路活化可能有利于RA的治疗。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

为了激励广大医药卫生工作者发扬严谨治学、求实创新精神，促进我国医药卫生事业的发展，吴阶平一保罗·杨森医学药学奖（吴杨奖）于1994年设立，旨在表彰、奖励在医药卫生领域努力钻研并作出突出贡献的优秀中青年医药卫生工作者（55岁及以下）。作为中国医药卫生领域权威的非官方奖项之一，吴杨奖以其科学、严格的评选程序和严肃、认真的评审态度确立了在医药卫生领域的声誉和地位，成为我国医药卫生工作者努力争取的一项殊荣。

目的 研究周期性张应变对体外培养的后纵韧带骨化(OPLL)患者的后纵韧带细胞形态及凋亡的作用.方法 组织块贴壁法培养后纵韧带细胞,选用第3代细胞,长至80%融合时,用含1%血清的培养基同步化24 h后,使用Flexerce114000TM细胞应变加载系统对细胞施加周期性张应变,作用6及24 h,牵拉幅度为10%.运用流式细胞仪对细胞凋亡水平进行检测,β-gal染色评价细胞衰老率.同时,检测细胞碱性磷酸酸(ALP)、Ⅰ型胶原(Col Ⅰ)和骨钙素(OC)mRNA的变化.结果 与不加力的对照组相比,受力组细胞被拉长,并呈垂直作用力的方向取向排列;6 h组较对照组凋亡率略有升高,但差异无统计学意义;24 h组则明显升高(P＜0.05);6 h组与24 h组较对照组细胞衰老率无明显变化.ALP、Col Ⅰ和OC mRNA表达水平均升高,24 h组升高更明显(P＜0.05).结论 周期性张应变对后纵韧带细胞的形态具有影响,应变刺激在促进OPLL细胞成骨分化的过程中,同时促进了细胞凋亡和功能的改变。

目的 观察胶质瘤干细胞标记物CD133和血管内皮细胞标记物CD34在胶质母细胞瘤及瘤周不同部位的表达情况,探讨胶质瘤干细胞在恶性胶质瘤中的侵袭迁移规律.方法 收集52例胶质母细胞瘤病人的组织标本,每例标本分别取肿瘤中心组织、肿瘤和水肿交界区组织及肿瘤周围水肿区组织3部分.采用免疫组织化学染色和Western印迹法检测CD133在各组标本中的表达情况,采用免疫组织化学染色法检测CD34-微血管在组织标本中的分布,并分析两者的相关性.结果 CD133在对照组组织中不表达,而在肿瘤和水肿交界区、肿瘤中心区,瘤周水肿区组织中免疫组化染色表达分值分别为7.3±1.4、5.2±1.1、2.7±1.0,光学显微镜下可见,在交界区CD133+细胞分布密集,往往形成以微血管为中心的假菊型团样结构,在中心区CD133+细胞常在微血管附近簇状分布,在水肿区CD133+细胞以散在分布为主;Western印迹检测吸光度值分别为0.79±0.03、0.38±0.01、0.20±0.04;各区域间的差异有统计学意义(P＜0.05).在高倍视野下,肿瘤和水肿交界区、肿瘤中心区、肿瘤周围水肿区、对照组组织中CD34-微血管密度(个/视野)分别是31.3±4.0、21.8±2.6、15.3±2.4、4.7±1.5;各组之间的差异有统计学意义(P＜0.05).CD133的表达水平和组织微血管的分布呈正相关(r=0.948,P＜0.05).结论 胶质瘤干细胞向微血管生成丰富的交界区富集,认为他和组织微血管之间可能存在密切的"营养"联系;胶质瘤干细胞在胶质母细胞瘤中的分布特征可能与其侵袭迁移有关。

患者男,46岁,因右颞部疼痛伴复视4个月,于2010年3月24日入住北京协和医院.患者于4个月前无明显诱因出现右颞部持续性剧烈搏动性头痛,逐渐加重并伴有复视,右侧面部感觉减退,张口受限,咀嚼时下颌关节酸痛、无力,伴恶心、呕吐,非喷射性,无发热、肢体活动异常、抽搐等。

病历摘要 　　患者男,14岁,因咳嗽伴皮下结节8个月,间断发热3个月,憋气2周于2008年10月15日入北京协和医院.患者于入院前8个月无诱因出现阵发性咳嗽、咳少量白痰,当地医院予头孢类抗生素治疗1周无效,并开始出现双下肢红色痛性皮下结节。