2011年 · 第91卷第09期

目的 探讨垂直不稳定性骶骨Ⅱ区骨折致骶丛神经损伤相关因素,为临床上此类神经损伤的诊治提供参考.方法 用40%甲醛短期固定的尸体制造垂直不稳定型骶骨Ⅱ区骨折模型,定量分析其移位特点与骶丛神经损伤的相关性,从形态及神经张力上间接反映神经受损机制,提示神经损伤的趋势和可能.结果 骶神经根的压迫伤多见于L5,S1.外侧骨折端向上、前移位时神经的牵拉及骨折块边缘对神经的刺伤显而易见,尤以向上移位为著.神经根牵拉伤以L5,S1和S2为主,易发生在外侧骨折端附近,尤以外侧骨折端向上和前移位＞1 cm内时明显.末见骨折端后移位导致神经损伤.结论 垂直不稳定型骶骨Ⅱ区骨折神经损伤原因复杂,可能不但与骶骨骨折移位方向,程度,时间有关,与骨折移位稳定性关系亦甚为密切。

目的 评估瑞芬太尼复合丙泊酚或咪唑安定用于纤维胆道镜下胆管球囊扩张术的镇痛镇静的安全性和有效性.方法 回顾接受无痛纤维胆道镜下胆管球囊扩张术的患者95例,其中行瑞芬太尼复合丙泊酚(PR组)输注43例,行瑞芬太尼复合咪唑安定(MR组)输注52例.记录两组患者给药前及给药后心率(HR)、血压(MAP)、呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SPO2)的变化,记录给药后的镇静程度和镇痛效果,记录术后患者的记忆情况,以及患者围术期不良反应的发生情况.结果 与基础值比较,PR组给药后10 min及20 min时HR增加,20 min时MAP升高;MR组给药后20 min时HR增加(P＜0.05).与PR组比较,MR组MAP在给药20 min时降低(P＜0.05).两组镇痛效果相似(P＞0.05),改良OAA/S评分在3～4分者MR组(67%)多于PR组(28%,P＜0.01),MR组对操作记忆少,无局部注射痛,患者满意度高(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚或咪唑安定均可以安全的用于纤维胆道镜下胆管球囊扩张术.瑞芬太尼复合咪唑安定血流动力学稳定,顺行性遗忘作用强,镇静时间适中,不良反应少。

为了促进风湿病诊断及治疗中多学科的合作及交流，建立风湿病领域专家对最新诊断及治疗信息的研讨平台。亚太风湿病联盟（APLAR）举办第一届专题研讨会。本次大会将是风湿病领域的一次高水平的临床学术研讨会。将在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松、痛风等多种疾病的诊断及治疗进展进行讨论。

由中华医学会呼吸病学分会、中华医学会感染学分会主办，血液、皮肤、ICU等相关学科专家协办的第四届全国深部真菌感染学术会议，将于2011年3月25—28日在珠海召开。会议将邀请国内外知名专家就真菌感染的基础和临床研究、实验室诊断与检查、院内感染的控制与流行病学等方面的最新进展展开讨论。

目的 探讨选择性患侧肺支气管插管控压吹张治疗术后顽固性肺不张的临床效果.方法 将嘉兴市第一医院2005年1月至2010年5月18例接受纤维支气管镜吸痰、胸腔闭式负压引流、拍背、吹气球等常规综合治疗7 d仍不能使患肺复张者在催眠镇痛术下行支气管插管选择性患侧肺控压吹张治疗,由胸部听诊及次日胸部X线片评判疗效.结果 术后第2天复查X线胸片,15例患者(83.3%)萎陷肺已全部复张,3例患者萎陷侧肺复张不完全,经第2次控压膨肺治疗后2例复张成功(11.1%,总有效率94.4%),另1例患者经3次膨肺治疗仍无效(5.6%).期间患者生命体征稳定,无插管损伤及其他并发症发生.结论 在催眠镇痛肌松下由纤维支气管镜引导选择性支气管插管控压吹张治疗术后顽固性肺不张是切实可行的。

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)重组技术对先天性血管环伴气管狭窄的诊断价值.方法 收集温州医学院附属第二医院2004年10月至2010年4月经手术证实的先天性血管环伴气道狭窄患儿9例,均行心脏大血管薄层CT增强扫描,所得数据传至工作站进行多平面重组(MPR)、容积再现技术(VRT)及VR透明化重组,以手术结果为标准,与超声心动图(UCG)对比分析其影像学特点.结果 9例中,肺动脉吊带4例,右位主动脉弓伴左迷走锁骨下动脉3例,双主动脉弓1例,无名动脉压迫综合征1例,其中5例伴有其他心内外畸形(法洛四联症2例,右室双出口伴动脉导管未闭及室间隔缺损1例,室间隔缺损1例,双上腔静脉1例),1例法洛四联症主动脉周围见多发迂曲侧支动脉,上述畸形VRT及MPR均多角度直观显示;VR透明化技术可立体显示气管及支气管受压情况,其中主气管受压6例,主气管及左主支气管受压2例,主气管及右主支气管受压1例;UCG均检出上述心内畸形,1例肺动脉吊带误诊为动脉导管未闭,余8例血管环、气管及支气管狭窄改变均漏诊.结论 MSCT重组技术是一种无创、快速检查方法,可多方位清晰显示先天性血管环及气管受压狭窄程度,有利于临床减少误诊并及时治疗。

由复旦大学神经病学研究所和华山医院神经内科举办的“第四届复旦国际神经病学论坛：神经变性疾病的转化医学研究暨2011年国家级继续教育项目”神经系统疾病诊断新技术”学习班，定于2011年5月26—30日在上海市举行。

中华医学会感染病学分会与中华医学会肝病学分会定于2011年6月23至26日在沈阳召开“第十五次全国病毒性肝炎及肝病学术会议”。本次会议将是一次规模盛大的肝病学术研讨会，会议研讨的内容主要是各种肝病的流行病学、病原学、病因学、发病机制、预防和诊治等与临床工作密切相关的问题。

目的 探讨早期宫颈癌患者盆腔淋巴结转移特点.方法 对复旦大学附属妇产科医院2006年6月至2008年5月收治的636例早期宫颈癌患者的手术治疗资料进行回顾性分析,探讨早期宫颈癌患者盆腔淋巴结转移特点.患者年龄28～67岁,中位年龄(45.6±3.8)岁.结果 病理类型分为鳞癌、腺癌两大类,其中鳞癌587例(92.3%)、腺癌49例(7.7%).636例患者进行了盆腔淋巴结清扫术,各期总的转移率为10.9%(69/636),其中鳞癌61例、腺癌8例,二者的盆腔淋巴结转移率差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰb2期后淋巴结转移率明显上升(P＜0.05),闭孔淋巴结的阳性率明显高于其他各组淋巴结(P＜0.05).结论 宫颈癌患者Ⅰb1期起,盆腔淋巴结的转移率明显上升,并以闭孔淋巴结转移为主(69/120),常规盆腔淋巴结清扫十分重要。

目的 研究孤啡肽在子宫腺肌病患者组织中的表达与患者痛经程度的关系.方法 收集吉林大学第二附属医院妇产科2007年12月至2008年6月,年龄41～52岁行全子宫切除术的子宫标本共55例,分为病例组(子宫腺肌病组)34例和对照组(子宫肌瘤组)21例,采用免疫组织化学方法检测病例组的在位内膜、异位内膜及对照组正常子宫内膜及肌层组织中孤啡肽的表达,并初步探讨孤啡肽表达与患者痛经关系的临床意义.结果 孤啡肽在病例组病灶及在位内膜组织中表达的计分分别为7.2±1.6及7.1±1.7,对照组在肌层及内膜组织中表达的计分分别为2.6±1.2及2.7±2.0,P＜0.05;孤啡肽在病例组痛经组病灶及在位内膜组织中表达计分为7.5±1.5,7.4±1.5,在无痛经组病灶及在位内膜组织中表达的计分分别为5.1±1.2,5.0±1.2,P＜0.05;孤啡肽的表达在病例组重度痛经组肌层及在位内膜组织表达最高计分分别为8.5±1.2,8.4±1.3,无痛经组计分分别为5.1±1.2,5.0±1.2,轻度痛经组计分分别为6.9±1.4,6.8±1.4,后两者比较差异无统计学意义(P＞0.05),中度痛经、轻度痛经及无痛经组在位内膜及肌层组织中的表达逐渐降低.结论 孤啡肽在子宫腺肌病中的高表达可能是引起痛经的因素之一;患者的痛经程度与在位内膜的孤啡肽表达呈正相关,与病灶组织的孤啡肽表达也呈正相关;动态检测在位内膜中孤啡肽的表达,以监测子宫腺肌病的发展变化。

研究人员通过给小鼠接种一种将感冒病毒与可卡因类似颗粒相结合的安全疫苗,使小鼠产生了一种持久的抗可卡因免疫力.该项研究由美国国家药物滥用研究所资助,其结果于2011年1月4日发表在网络版Molecular Therapy上。

患者女,30岁,因反复脓血便7年,间断发热伴双下肢疼痛2年于2010年4月29日入本院.患者7年前无诱因出现腹泻,脓血便,约10 次/d,每次量约10 ml左右,外院多次行结肠镜检查示全结肠弥漫性充血性水肿糜烂,针尖样溃疡,结肠黏膜活检病理可见隐窝脓肿,予泼尼松50 mg每日1次及柳氮磺胺吡啶3 g每日1次治疗,泼尼松逐渐减量至5～10 mg每日1次,症状可控制,每日大便1～2次,为黄色成形便,但每年仍无诱因复发加重1～2次,持续时间1周左右。

患者女,67岁.因心前区疼痛,胸闷就诊.胸部平片检查示心影增大,心脏超声检查示心包右侧囊样低回声区,于2009年8月5日入院.临床实验室检查未见明显异常.入院后CT检查示:平扫心包右侧囊样低密度影,内密度均匀,壁较厚,可见钙化(图1A),增强扫描后病变壁强化明显,其内无强化,病变侵破心室壁突入右心室腔内(图1B、1C)。

目的 比较食管癌放射抵抗细胞株与其亲本细胞microRNA表达谱的差异.方法 应用Agilent human miRNA芯片检测人食管癌耐放射细胞株KYSE-150R与其亲本细胞KYSE-150的表达谱.GeneSpring GX 10.0.2数据分析挑选差异表达基因.应用软件对筛选出的显著差异表达miRNA的潜在靶基因进行预测并验证.结果 与亲本细胞相比,KYSE-150R中上调超过2倍的miRNA有l0个,为hsa-miR-1539、hsa-miR-1237、hsa-miR-92b等;表达下调超过2倍的有miRNA有25个,为hsa-miR-185、hsa-miR-18b、hsa-miR-17等.软件预测发现其中18个miRNA有潜在的靶基因,10个miRNAs的靶基因多达200个.显著差异表达的miRNA(如hsa-let-7a、hsa-miR-185、hsa-miR-141、hsa-miR-92b、hsa-miR-22和hsa-miR-301a)与放射抵抗密切相关.结论 筛选出的miRNAs可能通过调控其靶基因而参与食管癌放射抵抗,为临床上放射抵抗的逆转提供全新的靶标和策略。

目的 建立基于结构光扫描的脊柱手术导航配准系统.方法 获得胸椎模型的CT扫描图像及结构光扫描图像后,结合预配准与多区域迭代最近点(ICP)算法的精细配准方法,对CT图像及结构光图像进行配准.选择胸椎上4个区域进行不同组合,计算配准精度差异.对结构光扫描施加位移及三维正态噪声,观察配准精度变化.通过小牛脊柱标本进一步验证配准精度.结果 结合预配准与多区域配准的方法可实现脊椎骨可见光数据与CT数据的配准,选用两个及两个以上区域进行组合配准的误差＜1 mm,结构光扫描受到干扰后,配准误差仍＜1 mm.结论 基于结构光的预配准结合多区域配准算法可实现结构光数据与CT数据的配准,有着高精度、抗干扰能力强的优点,较传统的配准方法更为精确。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。1．撰稿内容：（1）临床诊疗模式、医院管理模式的探索和创新；

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg-1·天-1应改为ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。

骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性进行性缺血坏死而产生的一系列早期症状和体征,在肢体的任何部位均有可能发生。

病理解剖学在现代医学的建立与发展过程中,起了非常重要的作用.在现代医学病理解剖学的建立与发展过程中,我国对现代医学的贡献与其人口比例不相称.其重要原因之一,就是文化习俗与心理,阻碍了病理解剖学在国内的发展。