2011年 · 第91卷第09期

目的 分析精神分裂症暴力行为者的感觉门控与执行功能的变化及其相关性.方法 应用美国EGI 256导联高密度脑电仪器对2008年2月至2009年3月北京市安康医院35例暴力行为精神分裂症患者(暴力组)和32名健康对照者(正常组)测量感觉门控P50变化,同时应用威斯康星卡片分类测试(WCST)测量其执行功能,分析其相关性,并随访3个月的变化.结果 (1)与正常组相比,暴力组在基线时和治疗3个月时S2-P50波幅大(P＜0.05)[基线时:暴力组(1.8±1.1)μV,正常组(0.9±0.6)μV;治疗3个月时:暴力组(1.9±1.6)μV],S2/S1比值大,S1-S2差值及100×(1-S2/S1)值小(均P＜0.05).(2)基线时和治疗3个月时,两组均在学习到学会(L-1)差异无统计学意义[基线时(t=0.585,P=-0.561),治疗3个月时(t=-0.021,P=0.983)],其余指标差异有统计学意义(P＜0.05).(3)两组S2/S1、S1-S2与WCST指标在基线时和治疗3个月时均无相关性(P＞0.05).结论 精神分裂症暴力行为患者在未用药时及治疗3个月时均存在感觉门控和执行功能的损害.感觉门控和执行功能二者无相关性,提示其可能从不同方面反映精神分裂症患者的大脑功能变化。

目的 探讨fas凋亡信号传导途径在系统性红斑狼疮(SLE)患者Foxp3+CD4+CD25+Treg凋亡异常中的作用.方法 选取活动期SLE患者25例、缓解期SLE患者20例及健康对照25名为研究对象,检测所有研究对象外周血Foxp3+CD4+CD25+Treg表面fas的表达,同时分析CD4+CD25+T细胞Foxp3表达.并分别将fas表达率及Foxp3表达率与病情活动性(SLEDAI评分)进行相关分析.结果 (1)外周血Foxp3+CD4+CD25+Treg上fas的表达:活动期SLE组为(23.72±2.35)%,缓解期SLE组为(14.0±2.1)%,对照组为(10.1±1.2)%,在活动期SLE组明显高于缓解期SLE组(P＜0.01)和对照组(P＜0.01),而缓解期SLE组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05),fas在Foxp3+CD4+CD25+Treg上的表达与SLEDAI评分呈正相关(r=0.336,P＜0.05).(2)外周血CD4+CD25+T细胞Foxp3的表达:活动期SLE组为(2.83±0.30)%,缓解期SLE组为(5.38±0.63)%,对照组为(8.12-±0.70)%.活动期SLE组外周血 CD4+CD25+T细胞Foxp3表达明显低于缓解期SLE组(P＜0.01)和对照组(P＜0.01);而缓解期SLE组亦低于对照组(P＜0.05).外周血Foxp3表达与SLEDAI评分呈负相关(r=-0.581,P＜0.01).(3)Foxp3与fas的表达呈负相关(r=-0.349,P＜0.01).结论 SLE患者中存在由fas介导的Foxp3+CD4+CD25+Treg的过度凋亡,这可能是导致SLE病情活动的机制之一。

目的 探讨弥散加权成像(DWI)及表观弥散系数(ADC)值在原位肝移植术后缺血性胆管病变中的应用价值.方法 以PTC或ERCP检查,病理或临床定期随访资料为标准,筛选出中山大学附属第三医院2005年4月至2009年3月46例肝移植术后患者,将其分为缺血性胆管病变组(TTBL组,29例)和无缺血性胆管病变组(C组,17例),测量移植肝实质的ADC值(b值=600 s/mm2),并对DWI序列上移植肝胆道系统信号和MRCP上胆管树进行观察.结果 ITBL组和C组的移植肝ADC值分别为(1.456±0.286)×10-3mm2/s和(1.716±0.391)×10-3mm2/s,ITBL组ADC值低于C组,两组间差异有统计学意义(P=0.015).DWI上ITBL组和C组胆管壁信号增高发生率分别为82.8%(24/29)和5.9%(1/17),ITBL组DWI上胆道壁信号增高主要发生在肝门部胆管及肝内小胆管(70.8%,17/24).ITBL组与C组之间差异有统计学意义(P＜0.001).ITBL组21例伴发胆泥,DWI上呈高、等、低信号,C组中胆管管腔内未见异常信号.结论 DWI上ITBL主要表现为肝门部及肝内小胆管管壁信号明显增高,移植肝ADC值下降,可在一定程度上反映其病理学改变,可能对ITBL的早期诊断是一种有效的、敏感的监测指标.DWI作为一种新颖、无创、简单、实用的方法在肝移植术后ITBL的诊断、鉴别诊断具有重要的临床意义。

目的 探讨不同浓度丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注喉罩麻醉应用于小儿短小手术的临床效果.方法 2009年6月至2010年2月在温州医学院附属第二医院择期行小儿短小手术患儿120例,年龄3～9岁,体重13～26 kg,美国麻醉医师协会体格情况分级Ⅰ级,经医院伦理委员会通过,数字随机法分为3组,每组40例,应用专利小儿丙泊酚系统(连氏系统)效应室靶控输注,目标浓度分别为A组:2 μg/ml;B组:3 μg/ml;C组:4 μg/ml,复合瑞芬太尼血浆靶控输注,起始浓度均为2 ng/ml,行喉罩置入,若置入失败,以每次0.5 ng/ml上调瑞芬太尼浓度至喉罩置人成功,记录不同瑞芬太尼浓度下各组喉罩置入成功的例数,将各组成功例数最多者分别设定为3个亚组(AR组、BR组、CR组),记录各亚组喉罩置入效果的满意率及相应瑞芬太尼浓度,开始手术.记录并观察相应瑞芬太尼浓度下患儿安静平卧时(T0)、瑞芬太尼给药后2 min(T1)、喉罩置入即刻(T2)、切皮时(T3)、切皮后5 min(T4)、切皮后10 min(T5)和术毕时(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)脑电双频指数(BIS)值和术中、术后不良反应.结果 A、B、C 3组分别复合瑞芬太尼3.0、2.5、2.0 ng/ml时喉罩置入成功例数最多(31例、AR组;31例、BR组;33例、CR组).BR组喉罩置入效果的满意率最高(P＜0.05);T1～T5时点HR、MAP、BIS值组内比较,BR组差异无统计学意义,AR组和CR组差异有统计学意义(P＜0.05);AR组T2时点、CR组T3时点上述指标均大于BR组(P＜0.05或0.01).BR组不良反应少于AR组和CR组(P＜0.05).结论 小儿短小手术应用连氏系统丙泊酚效应室3μg/ml联合瑞芬太尼血浆2.5 ng/ml靶控输注,喉罩置入效果较好,术中血流动力学平稳,应激反应较小,并发症较少,临床效果较好。

目的 观察靶控输注方式对老年患者麻醉剂用量、血流动力学和苏醒等方面的影响.方法 2009年4月至2010年2月于北京大学第三医院行腹腔镜结直肠癌手术的65岁以上患者60例,经过医院伦理委员会的批准,根据随机数字表将患者随机分为手控输注(MCI组,n=30例)和靶控输注(TCI组,n=30例).麻醉诱导,MCI组丙泊酚输注速度为200 ml/h,TCI组初始丙泊酚血浆浓度2.0μg/ml,逐渐增加靶浓度,至患者意识消失.两组瑞芬太尼输注方案相同.气管插管后根据脑电双频指数(BIS)调整丙泊酚输注速度或靶浓度,根据血流动力学参数变化调整瑞芬太尼输注速度.记录患者意识消失时间、插管时间、诱导和维持阶段丙泊酚和瑞芬太尼用量、血压、心率、调整泵速或靶浓度的次数及苏醒时间.结果 两组患者意识消失时间、插管时间、意识消失时丙泊酚用量、维持期丙泊酚用量、插管前及维持期间瑞芬太尼用量的差异无统计学意义,在维持过程中TCI调整靶浓度的次数明显低于MCI组调整输注速度的次数[(5.8±2.1)vs(7.8±3.7)次,P＜0.01].两组患者BIS值、血压、心率的变化、血管活性药的应用、苏醒时间的差异无统计学意义.结论 虽然靶控输注系统操作简单,维持过程中调整次数少,但在老年人采用靶控输注在诱导和维持期丙泊酚用量、维持血流动力学和麻醉深度的稳定性、以及术后苏醒等方面,无明显优势。

目的 分析以"发热原因待查"收入感染科患者的病因构成、诊断方法,总结临床诊断思路,为诊断发热患者提供科学的临床思维方法.方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月由门诊初诊为"发热原因待查"收住解放军第三○二医院的368例患者的最终病因诊断,诊断手段以及其病因与性别、年龄及热程之间的关系.结果 368例患者中112例(30.4%)因热程短或热度低,在2周内明确诊断或痊愈,其中107例(95.5%)经检查明确诊断,5例(4.5%)获痊愈而病因不明.明确诊断者的病因中感染性疾病104例(92.9%),血液病2例,药物热1例,无肿瘤及恶性疾病.其余256例符合FUO,其中241例明确诊断,确诊率为94.1%.其病因中感染性疾病193例(79.38%),风湿免疫病32例(13.40%),血液病或肿瘤16例(9.28%),未能明确病因的15例(17.09%).FUO患者中男性124例,其中感染性疾病95例(76.6%),风湿免疫病10例(8.1%),血液病及肿瘤10例(8.1%),病因不明9例(7.3%).女性132例,其中感染性疾病98例(74.2%),风湿免疫病22例(16.6%),血液病及肿瘤6例(4.6%),病因不明6例(4.6%).年龄分布:≤14岁10例,15～20岁37例,21～50岁110例,51～60岁48例,61以上51例;热程＜4周者83例,其中感染性疾病74例,＞8周者63例,其中感染性疾病21例,风湿免疫病20例.结论 以发热原因待查收入感染科的发热患者有部分经询问病史、查体和常规检查短期内可确诊,其病因以感染为主.约70%符合FUO,感染性疾病、风湿免疫病及肿瘤性疾病是主要病因.临床诊断时应综合考虑性别、年龄、热程等因素。

由南京军区南京总医院、世界卒中组织（WSO）、南京大学医学院、江苏省医学会神经病学分会联合主办的第七届国际脑血管病高峰论坛定于2011年7月8—10日在南京召开。会议将邀请国际、国内知名专家就脑血管病及神经介入的热点问题进行研讨。参会注册代表将获得国家继续医学教育Ⅰ类学分8分。

目的 探讨重症颅脑损伤术中急性脑膨出临床特点及有效防治措施.方法 回顾分析21例术中发生急性脑膨出的重症颅脑损伤患者临床资料;其中男12例,女9例,年龄18～69岁.结果 21例中死亡6例,死亡率28.5%,1例死于术后严重脑肿胀及刀口脑脊液漏并发颅内感染,4例死于严重颅脑损伤、脑肿胀、脑干功能衰竭,1例术后病情危重家属放弃治疗自动出院后死亡;存活15例患者随访3～6个月,按GOS评分,恢复良好9例,中度残疾5例,重度残疾1例.结论 结合临床和颅脑CT扫描能判断术中脑膨出发生的可能性,术前术中采取正确的预防及治疗措施,能提高急性脑膨出救治成功率。

中华医学会超声医学分会定于2011年9月在青岛召开第十一次全国超声医学学术会议。会议内容将涵盖超声专业基础和临床研究的国内外最新进展和发展趋势，对于介入超声、超声造影、实时三维超声显像、腔内超声、参数成像等新技术的临床应用将作重点专题研讨，欢迎大家踊跃投稿参会。

由世界功能神经外科学会主办、中国医师协会功能神经外科分会及上海瑞金医院功能神经外科承办的2011世界功能神经外科学会（WSSFN）精神病外科治疗论坛将于2011年3月9至11日在美丽的黄埔江畔上海国际会议中举行。这次论坛是全球首次举办的精神病外科治疗的高峰论坛，

研究人员通过给小鼠接种一种将感冒病毒与可卡因类似颗粒相结合的安全疫苗,使小鼠产生了一种持久的抗可卡因免疫力.该项研究由美国国家药物滥用研究所资助,其结果于2011年1月4日发表在网络版Molecular Therapy上。

患者女,67岁.因心前区疼痛,胸闷就诊.胸部平片检查示心影增大,心脏超声检查示心包右侧囊样低回声区,于2009年8月5日入院.临床实验室检查未见明显异常.入院后CT检查示:平扫心包右侧囊样低密度影,内密度均匀,壁较厚,可见钙化(图1A),增强扫描后病变壁强化明显,其内无强化,病变侵破心室壁突入右心室腔内(图1B、1C)。

患者女,30岁,因反复脓血便7年,间断发热伴双下肢疼痛2年于2010年4月29日入本院.患者7年前无诱因出现腹泻,脓血便,约10 次/d,每次量约10 ml左右,外院多次行结肠镜检查示全结肠弥漫性充血性水肿糜烂,针尖样溃疡,结肠黏膜活检病理可见隐窝脓肿,予泼尼松50 mg每日1次及柳氮磺胺吡啶3 g每日1次治疗,泼尼松逐渐减量至5～10 mg每日1次,症状可控制,每日大便1～2次,为黄色成形便,但每年仍无诱因复发加重1～2次,持续时间1周左右。

目的 建立基于结构光扫描的脊柱手术导航配准系统.方法 获得胸椎模型的CT扫描图像及结构光扫描图像后,结合预配准与多区域迭代最近点(ICP)算法的精细配准方法,对CT图像及结构光图像进行配准.选择胸椎上4个区域进行不同组合,计算配准精度差异.对结构光扫描施加位移及三维正态噪声,观察配准精度变化.通过小牛脊柱标本进一步验证配准精度.结果 结合预配准与多区域配准的方法可实现脊椎骨可见光数据与CT数据的配准,选用两个及两个以上区域进行组合配准的误差＜1 mm,结构光扫描受到干扰后,配准误差仍＜1 mm.结论 基于结构光的预配准结合多区域配准算法可实现结构光数据与CT数据的配准,有着高精度、抗干扰能力强的优点,较传统的配准方法更为精确。

目的 比较食管癌放射抵抗细胞株与其亲本细胞microRNA表达谱的差异.方法 应用Agilent human miRNA芯片检测人食管癌耐放射细胞株KYSE-150R与其亲本细胞KYSE-150的表达谱.GeneSpring GX 10.0.2数据分析挑选差异表达基因.应用软件对筛选出的显著差异表达miRNA的潜在靶基因进行预测并验证.结果 与亲本细胞相比,KYSE-150R中上调超过2倍的miRNA有l0个,为hsa-miR-1539、hsa-miR-1237、hsa-miR-92b等;表达下调超过2倍的有miRNA有25个,为hsa-miR-185、hsa-miR-18b、hsa-miR-17等.软件预测发现其中18个miRNA有潜在的靶基因,10个miRNAs的靶基因多达200个.显著差异表达的miRNA(如hsa-let-7a、hsa-miR-185、hsa-miR-141、hsa-miR-92b、hsa-miR-22和hsa-miR-301a)与放射抵抗密切相关.结论 筛选出的miRNAs可能通过调控其靶基因而参与食管癌放射抵抗,为临床上放射抵抗的逆转提供全新的靶标和策略。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg-1·天-1应改为ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。1．撰稿内容：（1）临床诊疗模式、医院管理模式的探索和创新；

骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性进行性缺血坏死而产生的一系列早期症状和体征,在肢体的任何部位均有可能发生。

病理解剖学在现代医学的建立与发展过程中,起了非常重要的作用.在现代医学病理解剖学的建立与发展过程中,我国对现代医学的贡献与其人口比例不相称.其重要原因之一,就是文化习俗与心理,阻碍了病理解剖学在国内的发展。