2010年 · 第90卷第05期

脑肿瘤是人体常见十大肿瘤之一,由于肿瘤生长在颅内,不仅手术难度高,而且危害性大、致残致死率高.本刊于本期刊登了5篇有关脑肿瘤的论文,内容涉及脑肿瘤的手术入路和手术技巧、术后并发症、认知记忆功能评估,以及脑肿瘤干细胞的应用研究等,总体上反映了我国神经肿瘤外科治疗和研究现状和水平。

目的 探讨成人颅咽管瘤的临床特点、手术方法及治疗效果.方法　对2004年1月至2009年3月北京天坛医院神经外科手术治疗的156例成人颅咽管瘤进行回顾性分析.根据肿瘤与鞍膈和第三脑室的关系分为4种类型:蝶鞍内型(6例),鞍上脑室外型(59例),脑室型(63例),复杂型(28例).手术采用单侧额下入路9例,前纵裂入路14例,翼点入路102例,经胼胝体-脑室入路28例,经蝶窦入路3例.结果 肿瘤全切除124例(79.5%),次全切除25例(16%),部分切除7例(4.5%),手术死亡2例.术中垂体柄确认并保护69例,术后出现尿崩症109例(69.8%).随访3个月至5年,能正常工作和生活占75.3%,肿瘤复发26例.结论 根据颅咽管瘤的部位和生长方式,选择合适手术入路是颅咽管瘤手术成功的关键。

目的 探讨侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤的临床特点、手术策略、手术技巧和治疗效果.方法　回顾性分析2004年4月至2009年3月南昌大学第一附属医院临床资料完整的15例侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤病例,总结其临床特点.本组均采用经乙状窦前入路,手术策略为全切除岩斜区肿瘤,对侵入海绵窦内的肿瘤行次全切除,术后辅以γ刀治疗.分析手术后颅神经功能和病人生存状况.结果头痛头晕、外展麻痹和面部麻木为本病的主要症状.手术近全切除肿瘤13例,切除≥90%2例.12例残余肿瘤术后行γ刀治疗.无手术死亡,术后无新增颅神经损害6例,出现动眼神经麻痹6例,面部麻木7例,外展功能障碍4例,面瘫7例.随访6～59个月(平均38.6个月),12例恢复正常工作和生活,2例生活自理,1例生活需他人照顾.13例无肿瘤复发,2例残余肿瘤增大者中1例经γ刀治疗肿瘤生长得到控制.眼球运动和上睑下垂均完全恢复,面瘫基本恢复,面部麻木5例部分缓解,外展功能障碍无明显改善.结论对侵人海绵窦的岩斜脑膜瘤应采用合理的手术策略,尽可能减少手术引起的神经损害,有利于提高病人的生存质量。

目的 了解老年脑膜瘤开颅术后并发症发生的原因和危险因素.方法　北京天坛医院1998至2007年共有320例老年(≥65岁)原发脑膜瘤患者接受开颅切除手术,90例(28.1%)出现术后并发症.其中男33例,女57例,年龄65～82岁,对该组患者进行了回顾性分析.结果　本组患者均经病理证实为脑膜瘤,肿瘤直径平均5 cm,平均手术时间4.8 h.术后并发症包括新发神经功能功能障碍37例,术后昏迷16例,中枢神经系统感染14例,术后血肿10例,术后脑梗死7例,术后脑脊液漏12例,肺部感染18例,深静脉血栓或肺栓塞15例,消化道出血3例,心肌梗死2例,死亡共12例.术后并发症延长术后住院时间(平均23.7 d).结论 老年脑膜瘤患者术后并发症较多,原因与肿瘤体积大,手术难度大,以及患者术前合并症多有关。

目的 评价各种颅内肿瘤及肿瘤切除术对患者记忆功能的影响.方法 运用4种记忆量表对58例颅内肿瘤患者进行记忆功能的评价,包括即刻记忆、延迟记忆、线索记忆、长时记忆,其中35例进行术后随访.另选18名正常人作为正常对照组.结果 凸面脑外肿瘤患者存在延迟记忆和长时记忆损害(P<0.05).而脑内肿瘤患者术前即刻记忆,延迟记忆,长时记忆均存在损害,尤其是长时记忆损害(P<0.01),较为严重;优势半球肿瘤患者各型记忆损害均较副侧半球肿瘤患者严重;脑内肿瘤患者术后较术前长时记忆能力下降(P<0.01);而鞍区肿瘤患者术前不存在记忆损害,经鼻蝶鞍区肿瘤切除术不影响患者记忆功能.结论 颅内肿瘤能够引起记忆损害.不同部位不同性质颅内肿瘤引起的记忆损害存在差异.脑内肿瘤要比脑外肿瘤严重,优势半球要比副侧半球严重,手术肿瘤切除术使长时记忆功能下降。

目的 探讨脑肿瘤干细胞(BTSC)标记物CD133、Nestin和血管内皮细胞标记物CD31在脑胶质瘤中的表达.方法 (1)按照世界卫生组织(WHO)2000年的神经系统肿瘤分类分级标准所有标本分为Ⅱ级18例,Ⅲ级23例,Ⅳ级24例,采用免疫组织化学SP法检测CD133和Nestin在65例胶质瘤组织中的表达.(2)采用免疫荧光双染法检测CD133/CD31、Nestin/CD31和CD133/Nestin共表达情况.计算CD133~+肿瘤干细胞、CD133~+血管、Nestin~+肿瘤干细胞和Nestin~+血管所占的百分率,并进行统计学分析.结果 CD133~+肿瘤干细胞或Nestin~+肿瘤干细胞在各级别胶质瘤中均有表达,并且均可表达于血管内皮细胞.低级别组中,在CD133~+肿瘤干细胞或Nestin~+肿瘤干细胞分布的区域可见CD133~+血管或Nestin~+血管分布较少.在高级别组中,该区域则有丰富的CD133~+血管或Nestin~+血管分布,同时可见肿瘤干细胞包绕着血管生长.并且,CD133~+细胞或Nestin~+细胞的百分比与CD133~+血管(r=0.945,P<0.01)或Nestin~+血管(r=0.727,P<0.01)的表达呈正相关.免疫荧光双染可见,CD133~+细胞或Nestin~+细胞均聚集于CD31~+血管周围,并且,CD133~+/CD31~+、Nestin~+/CD31~+细胞共表达于血管内皮细胞.结论 在脑胶质瘤组织中,血管内皮细胞可表达肿瘤干细胞的标记物,因此认为,肿瘤内微血管可能来源于肿瘤干细胞的分化,并且肿瘤干细胞聚集于微血管周围生长呈巢状分布.随着肿瘤病理级别的升高,CD133~+肿瘤干细胞或Nestin~+肿瘤干细胞的百分比与CD133~+血管或Nestin~+血管的表达呈正相关。

目的 总结成人心脏术后心源性休克患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床经(ECMO)治疗的临床经验,对生存者进行生命质量分析.方法 2004年1月至2008年5月北京安贞医院心脏外科62例心用ECMO支持.其中男32例、女30例,年龄16～73(51±15)岁.术前纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级36例.瓣膜手术39例,冠状动脉旁路移植13例,瓣膜手术合并冠年,利用SF-36量表进行生命质量分析.结果 辅助时间36～135 h,平均(61±37)h.40例患者顺利撤除ECMO(脱机率患者康复出院,总出院存活率54.8%.主要死亡原因是多器官功能衰竭。Logistic回归分析得出ECMO前乳酸峰值≥12 mmol/L是死亡的危险因素(P<0.05).ECMO生存者其他评分ECMO生存者与其他心脏手术后的患者均低于正常人,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ECMO对于成人心脏术后的支持手段.严格掌握适应证及时机,严密防治并发症是进一步提高ECMO疗效的关键.ECMO生存者在活力和心理功能的康复有待提高。

目的 研究术中应用乌司他丁是否能减少重型肝炎患者肝移植术后急性肾功能衰竭的发生.方法 31例术前血肌酐、尿素氮正常的重型肝炎患者行改良背驮式原位肝移植术,均未采用体外静脉-静脉转流.数字随机法分为2组:乌司他丁组(U组,n=15例)和对照组(C组,n=16例),分别于术前、术后24 h分别抽取桡动脉血测定β_2-微球蛋白(β_2-MG)值、肌酐、尿素氮及留取新鲜尿液测定尿β_2-MG值,记录两组患者术后肝移植相关性肾功能衰竭的发生率以及术后转归等情况.结果术后24 h乌司他丁组有4例而对照组有10例发生肝移植相关性肾衰(P<0.05).术后24 h发生的急性肾功能衰竭(ARF)的患者乌司他丁组4例均不需要血透治疗,治愈出院;而对照组ARF有4例需要进行血透,2例死亡,3例病情未愈但自动出院,5例治愈出院;两组术后24 h血、尿β_2MG、肌酐、尿素氮均较术前明显增高(分别为P<0.05和P<0.01),两组间比较,对照组术后24 h血、尿β_2MG、尿素氮值均明显高于乌司他丁组(分别为P<0.05和P<0.01).结论　术中应用乌司他丁对重型肝炎患者肝移植围术期的肾功能具有保护作用,能减少肝移植相关性肾衰的发生率。

目的 探讨腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)对实施连续股神经阻滞(CFNB)操作过程和镇痛效应的影响.方法 选择2008年4至12月北京大学第三医院择期行单侧全膝关节置换术患者60例,随机分为CSEA前组(PRE组,n=30例)和CSEA后组(POST组,n=30例),PRE组在CSEA前实施CFNB穿刺置管,POST组在CSEA后实施CFNB置管,2组在术毕给予1％利多卡因10 ml作为负荷剂量,持续输注0.2％罗哌卡因5 ml/h实施镇痛.记录CFNB所需时间、患者满意度,穿刺时的视觉模拟评分(VAS)、术后6、12、24、36、48 h的VAS评分、总体满意度和术后不良反应.结果 POST组股神经阻滞操作时间为(10.5±2.5)min,明显低于PRE组(13.4±3.0)min(P<0.05),POST组患者满意度显著高于PRE组(P<0.05);POST组穿刺时的VAS评分低于PRE组[(0.8±0.2)vs(3.4±0.5)](P<0.05),2组其余各时间点的VAS评分、总体满意度和不良反应差异无统计学意义.结论 CSEA后行CFNB,效果确切,患者更为舒适,不良反应无明显增加,是较CSEA前行CFNB更好的选择。

目的 总结应用全弓替换加支架象鼻技术治疗复杂型Standford B型主动脉夹层的临床经验及中期效果.方法 2004年1月至2009年3月共33例复杂型Standford B型主动脉夹层患者接受全弓替换加支架象鼻手术,其中男27例,女6例,平均年龄(44±11)岁(22～68岁).同期行二尖瓣置换术(MVR)1例,左室流出道疏通1例,冠状动脉旁路移植(CABG)1例.术后随访CT观察假腔的闭合情况,并记录不良事件(死亡、心脑血管事件)发生率.结果 平均体外循环时间(174±29)min,选择脑灌注时间(24±9)min.术后死亡2例,死因为多脏器功能衰竭;无截瘫发生;二次开胸止血1例;随访29例,随诊率93.5%(29例/31例),平均随访时间29个月,随访期死亡1例,2例马凡综合征患者接受二次替换胸腹主动脉手术并存活.结论 全弓替换加支架象鼻技术治疗复杂B型夹层早中期能够降低手术病死率及并发症的发生率,中期随访证实能够促使假腔内血栓的形成、封闭假腔。

目的 探讨2型糖尿病(DM)患者与健康对照者认知功能水平与脑区体积的异同.方法 应用多维度神经心理测试对比评估21例2型DM患者和19名健康对照者的神经认知功能;并采用基于体素的脑形态学(VBM)方法研究两组受试者全脑及局部脑区结构差异.结果 2型DM组听觉词语记忆测试-延迟回忆项(AVLT-delay recall)[(5.7±1.8)分]、听觉词语记忆测试-再认回忆项(AVLT-recognition)[(20.8±2.6)分]和画钟测试(CDT)[(8.0±1.1)分]成绩均显著差于对照组[分别为(7.3±1.4)分,(22.7±1.2)分,(9.5±2.5)分].2型DM组全脑灰质容积[(528±65)mm~3]明显小于对照组[(614±80)mm~3],在全脑容积(TIV)校正后差异仍有统计学意义.2型DM患者双侧颞上回,左侧颞中回,双侧岛叶,双侧额中回,右侧额下回,左侧顶下小叶,双侧中央前回,双侧扣带后回,左侧扣带前回,双侧海马旁回及右侧楔前叶体积较对照组明显萎缩(P<0.001).2型DM患者全脑灰质容积/TIV与体重指数(BMI)呈负相关,全脑灰质容积与糖化血红蛋白(HbA1c)负相关.AVLT-delay recall和AVLT-recognition与BMI和HbA1c均负相关,CDT与HbA1c呈负相关.结论 2型DM患者认知水平降低且伴全脑灰质容积减少及局部脑萎缩,提示2型DM患者可能存在加速脑老化的因素,引起认知功能下降。

目的 通过对抑郁症和躁狂症患者时间知觉的神经心理学研究,探讨情绪影响时间知觉的有关神经生化机制.方法 应用时距复制任务,分别测试28例抑郁症患者、22例躁狂症患者以及26名年龄及教育程度相匹配的正常人.结果 抑郁症和躁狂症患者相对于正常人的时间知觉均有偏离(P<0.001).与正常对照组比较,抑郁症患者组对时间高估(600 ms/延迟1 s:1.6±0.6,P<0.001;600 ms/延迟5 s:1.7±0.6,P<0.001;3 s/延迟1 s:3.9±0.9,P<0.001;3 s/延迟5 s:3.9±0.7,P<0.001;5 s/延迟1 s:5.9±1.3,P<0.001;5s/延迟5s:6.1±1.3,P<0.001),躁狂症患者组对时间低估(600 ms/延迟1 s:0.7±0.2,P<0.01;600 ms/延迟5 s:0.6±0.3,P<0.001;3 s/延迟1 s:1.7±0.5,P<0.001;3 s/延迟5 s:1.8±0.6,P<0.001;5 s/延迟1 s:2.9±0.7,P<0.001;5 s/延迟5 s:3.0±0.8,P<0.001).病例组时距复制的结果与年龄、受教育年限、病程、住院次数及用药剂量无明显相关性(P>0.05),而与病情的严重程度相关,即抑郁症患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分与之正相关(6种时间的,分别为0.44、0.46、0.73、0.61、0.55、0.50,均P<0.05),躁狂症患者的贝克躁狂量表(BRMS)得分与之负相关(6种时间的r分别为-0.57、-0.54、-0.71、-0.69、-0.80、-0.71,均P<0.05).结论 情绪会影响人们的时间知觉,这提示大脑中相关神经递质可能参与了时间信息的加工。

目的 了解保留C2和C7棘突肌肉止点的改良颈椎后路椎管扩大成型术在对颈椎前凸角度的影响,轴性症状的发生率等方面的临床效果,探讨保留颈后部肌肉止点在防止颈椎后路椎管扩大成型术术后并发症方面的作用.方法回顾性分析2001年1月至2009年1月28例采用保留C2和C7棘突肌肉止点的改良颈椎后路椎管扩大成型术和21例传统的颈椎后路椎管扩大成型术在术后和术后3个月随访时JOA改善率,颈椎Cobb角和Ishihara指数的变化,轴性症状的情况,手术时间和出血量方面的结果,并对结果进行统计学分析.结果 改良颈椎后路椎管扩大成型术和传统术式在术后JOA改善率方面的作用相同,Slac术式术后3个月随访时在颈椎Cobb角和Ishihara指数的变化上要小于传统术式,改良颈椎后路椎管扩大成型术在术后随访时患者出现轴性症状的比例和新出现症状的比例要低于传统术式,改良颈椎后路椎管扩大成型术的手术时间要少于传统术式.结论 颈椎后路手术中尽量避免对肌肉的损伤可以减少术后并发症的发生率.改良颈椎后路椎管扩大成型术可以更好的保护颈后部的伸肌组群,可以获得与传统术式相同的神经减压效果,可以更好的维持颈椎前凸角度,术后轴性症状的发生率较低。

目的 分析骨盆骨折的流行病学特点.方法利用医学影像计算机存档与传输系统(PACS)及病案查询系统,整理并分析2003至2007年5年间诊治的骨盆骨折患者资料,统计其性别、年龄、损伤部位、并发症、骨盆骨折AO分型等项目,并进行分析.结果 本次共调查我院诊治的骨盆骨折1953例,其中儿童患者106例;成年患者1847例,男917例,女930例,其中379例患者住院诊治;骨盆骨折高发年龄为31-40岁.81例患者合并髋臼骨折,312例并发其他部位损伤.AO分型高发类型均为61-A型,其中男患者766例,女患者853例;高发组均为61-A2组,其中男562例,女433例;Young-Burgess分型中,高发损伤类型为APC型,其中男患者119例,女患者70例;高发组别为APC-I组,其中男患者68例,女患者41例.结论 本调查提示了我院5年间收治的骨盆骨折患者的流行病学特征。

目的 探讨胸腰段椎体压缩骨折后的远隔部位疼痛的原因及解决方法.方法 回顾分析14例伴有远隔部位疼痛的胸腰段椎体压缩骨折的病例,观察疼痛出现的部位,与胸腰段压缩骨折的关系及治疗方法.结果 14例伴有腰骶疼痛的胸腰段椎体压缩骨折的病例,疼痛部位位于第4、5腰椎有椎旁肌(6例)、髂脊上下(5例)以及季肋下(3例),有5例在骨折灌注骨水泥后疼痛消失,7例经局部封闭注射后疼痛消失,2例口服止痛药物缓解.结论 胸腰段椎体压缩骨折后的远隔部位疼痛的原因可能是骨折部位的神经根刺激产生的放射痛,或者是远隔部位的软组织损伤疼痛,对疼痛及时治疗可有效缓解患者的症状。

目的 探讨大鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)在体内对肝肿瘤微环境的趋向性以及BMSC对肝肿瘤间质的影响.方法获取大鼠BMSC,分离、培养、扩增.应用超顺磁氧化铁(SPIO)颗粒标记细胞,普鲁士蓝染色鉴定.应用walker-256细胞株肝内种植制备大鼠肝肿瘤模型.实验分为两个实验组,(1)肿瘤成块后BMSC干扰组:肝内种植walker-256细胞6～8 d后,磁共振(MR)观察肝内成瘤后,大鼠尾静脉植入磁性标记的BMSC;(2)肿瘤成块前BMSC干扰组:肝内种植walker-256细胞3 d后,MR观察肝内未成瘤的大鼠,于尾静脉植入磁性标记的BMSC;一个单纯肝内种植肿瘤细胞的对照组.实验组分别在BMSC移植前及移植后5、10及15 d行MR扫描,每次成像后处死若干大鼠,取出肝脏及肿瘤组织分别行HE染色、普鲁士蓝染色,取BMSC移植后第10天的实验组大鼠及相应对照组大鼠组织行血管内皮生长因子(VEGF)、CD31、vWF免疫组化染色.结果 BMSC普鲁士蓝染色表明BMSC的磁标记率达90％.移植后第5、10天,实验组MR扫描T<,2>WI显示肿瘤边缘出现结节状低信号,移植后第15天无明显低信号,对照组肿瘤信号无明显变化.普鲁士蓝染色显示移植后5、10及15 d肿瘤边缘及瘤内有蓝染的BMSC颗粒.移植后第10天,两个实验组的VEGF、CD31、vWF的表达均高于对照组(F=34.03,P<0.01;F=84.24,P<0.01;F=7.08,P<0.05).结论 大鼠BMSC在活体内对肝肿瘤有明显的趋向性,并在肝肿瘤内促进血管内皮的生成。

病历摘要患者男,29岁,因"反复发热5个月,左侧口角歪斜、肢体无力2个月余"于2008年10月20日入院.患者2008年5月开始反复发热,多在38.0℃左右;自服"对乙酰氨基酚"后可退热.当地胸部X线、血常规未见明显异常.患者于2008年7月上旬先后出现腹部以上左侧半身及面部麻木,右侧肢体感觉异常,口角向右歪斜.头颅CT示"右侧基底节区片状低密度影"。

患儿女,8岁,发热4 d入院.腹平软,无压痛,肝脾肋下未及.CT示胰尾一直径约2.6 cm类圆形团块,CT值约40HU,边界清,增强后病灶呈渐进性强化(图1A,1B).MRI示胰尾部一类圆形团块,大小约2.6 cm×2.4cm,在T_1 WI呈低信号,在T_2 WI及STIR序列呈高信号,增强扫描病灶呈中度强化(图1C,1D).术中见胰尾部肿块与胰腺粘连紧密,易出血,大小约3.0 cm×2.5cm,切除肿块和胰腺尾部,术程顺利.镜下见肿瘤细胞呈实性及假乳头状排列,部分肿瘤细胞围绕纤细的血管轴心排列,细胞无异型性,灶区偶见核分裂.免疫组化:神经元特异性烯醇化酶NSE(+),波形蛋白Vim(+),孕激素受体PR(+),肌酸激酶CK(-)。

患者女,65岁.2008年8月10日上午10:00与家人争吵后,服用苯磺酸氨氯地平(压氏达,5 mg/片)68片,共计340 mg,出现烦躁1 h,1 h后家人发现并送至急诊抢救室.既往高血压病史10年,口服压氏达5 mg/d,血压控制在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况。（8）对动物实验的处理方式。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

由中国医师协会、中国医师协会骨科医师分会主办，中华医学杂志、大连大学附属中山医院承办的第三届中国骨科医师年会暨第七届全国股骨头缺血坏死高层研讨会将于2010年5月7至9日于大连召开。中国医师协会骨科医师分会成立两年来发挥行业带头作用，团结广大骨科医师，坚持协会宗旨，认真贯彻执行《医师法》，实行本行业的行业自律性管理，维护本行业医师的合法权益，促进了本行业的健康快速发展。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg-1·天-1应改为ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng·kg-1·min-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg·min-1的形式。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

根据国家标准GB3100～3102—1993（（量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。 （1）化学元素符号使用罗马（正）体，首字母大写，在符号后不加圆点。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。