2009年 · 第89卷第23期

2009年3-4月间始发于墨西哥和美国的甲型H1N1流感(4月30日前称"猪流感")迅速将全球的关注点从金融危机转向这个既老又新的病毒性传染病.该病发病快,传播迅猛.4月24日世界卫生组织(WHO)首次公布信息时,疫情仅局限于墨西哥和美国,墨西哥确诊病例18例,美国确诊病例7例.到本文截稿的5月7日,13 d内疫情蔓延到全球24个国家和地区,确诊病例已达2371例,死亡病例44例[1-2].4月25日,根据<国际卫生条例(2005)>,WHO宣布人感染甲型H1N1流感疫情是"国际关注的突发公共卫生事件",并首次在3 d内两次提高流感大流行的警告级别,从第3级提升至第5级[3-5]。

目的 探讨Semaphorin 5A(SEMA5A)基因多态性与帕金森病(PD)易感性的关系.方法 选择244例帕金森病患者和174名正常对照,利用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测中国汉族人群中SEMA5A基因的两个基因多态性位点(SNP)和帕金森病易感性的关系,并用基因测序验证结果.结果 SEMA5A基因的多态性位点rs7702187和rs3798097(rs7702187:OR(基因型AT)=0.95,95%CI 0.61～1.48,OR(基因型AA)=1.84,95% CI 0.85～3.99,OR(基因型AT+AA)=1.21,95%CI 0.82～1.77,P>0.05;rs3798097:OR(基因型CT)=1.06,95% CI 0.62～1.79,OR(基因型TT)=0.72,95% CI 0.10～5.18,OR(基因型CT+TT)=1.01,95%CI 0.62～1.67,P>0.05)与PD易感性之间无关联性;与最常见的单倍型TC相比,AC单倍型,TT单倍型均与PD易感性无关(AC单倍型:OR=1.19,95%CI 0.84～1.69,P>0.05;TT单倍型:OR=0.99,95% CI 0.59～1.70,P>0.05).结论 中国汉族人群中,SEMA5A基因与PD发病无相关性。

目的 检测程序化细胞死亡分子5(PDCD5)、半胱氨酸蛋白水解酶(Caspase-3)、Bax和Bcl-2蛋白在线粒体脑肌病伴随乳酸血症和卒中样发作(MELAS)、肢带型线粒体肌病(LGMM)及慢性进行性眼外肌瘫痪(CPEO)患者骨骼肌中的表达情况,探讨细胞凋亡与线粒体病发病机制之间的关系.方法 选择经临床、病理及基因检查诊断的3例MELAS、2例LGMM和6例CPEO患者,对骨骼肌进行PDCD5、Caspase-3、Bcl-2和Bax蛋白免疫组织化学染色,以11例非骨骼肌疾病患者的肌肉标本进行对照.结果 PDCD5和Caspase-3在个别破碎红纤维(RRF)膜下和少数毛细血管高表达,在对照无表达;Bcl-2在病例组和对照组的许多小血管中表达,在病例组的许多RRF和毛细血管表达增强;Bax在正常对照和患者组的肌纤维和毛细血管未见表达.结论 线粒体病患者的骨骼肌内存在细胞凋亡过程的异常调节,PDCD5、Caspase-3、Bcl-2和Bax参与其中。

目的 调查行全身麻醉患者围术期焦虑抑郁发生情况及其影响因素.方法 选择北京大学第一医院2006年6-8月于全麻或全麻复合硬膜外麻醉择期手术的100例患者,于术前1 d及术后5～10 d访视,记录人口学及临床资料,嘱患者填写医院焦虑抑郁调查量表(hospital anxiety anddepression scale,HADS).结果 术前分别有23%,20%的患者存在焦虑、抑郁,术后分别为17%、16%.与术前焦虑相关因素为合并抑郁(P<0.01)及中等(P<0.05)或高等(P<0.05)教育程度;与术前抑郁相关因素为合并焦虑(P<0.01);与术后焦虑相关因素为术前焦虑(P<0.01),术后合并抑郁(P<0.01)及低或中等教育程度(P<0.05);与术后抑郁相关因素为女性(P<0.05)、术前抑郁(P<0.01)、术后合并焦虑(P<0.05)及术后咽部不适感(P<0.05).结论 围术期患者可存在焦虑抑郁状态,两种负性情绪之间有明显相互影响,教育程度、性别和术后咽部不适感也可分别对围术期的情绪状态产生影响。

目的 研究影响严重创伤合并急性肺损伤恶化进展为急性呼吸窘迫综合征的潜在危险因素.方法 回顾性分析严重创伤患者375例,通过单因素和多因素逻辑回归分析法对20个潜在影响急性肺损伤恶化进展的危险因素进行研究.结果 所有严重创伤合并急性肺损伤患者纳入研究,分析得出6个影响急性肺损伤进展为急性呼吸窘迫综合征的危险因素是:脓毒症、创伤持续时间、APACHE Ⅱ评分、弥漫性血管内凝血(DIC)、胃肠返流、高龄;同时发现这些特定的危险因素对不同的分层患者人群具有不同的影响程度.结论 脓毒症、DIC和创伤持续时间对急性肺损伤恶化进展为急性呼吸窘迫综合征的影响是始终贯穿于整个治疗期;胃肠返流和APACHE Ⅱ评分对病情进展的预测仅仅存在于创伤后的早期阶段;由于严重的创伤性打击和肺功能的衰退,高龄仍旧是影响急性肺损伤进展的独立危险因素.具备这些危险因素的患者必须尽可能早的接受积极治疗以阻止进一步恶化。

目的 研究微创腹膜外入路技术应用在腰椎前路手术中.方法 采用微创腹膜外入路对52例患者进行腰椎前路手术,术前诊断有腰椎退变性失稳23例,腰椎间盘源性疼痛25例,腰骶部椎体先天畸形2例,腰椎后路髓核摘除术后翻修2例.手术方式包括前路椎间Cage融合32例,人工腰椎间盘置换20例.手术间隙均为L4-5或L5-S1间隙,单间隙47例,两间隙5例.记录手术时间、出血量、并发症、术后下地时间、切口长度、腹部切口疼痛情况、术后住院时间.结果 全部患者均顺利完成手术,并没有因显露不充分而延长切口的.手术时间平均85 min,失血量平均155 ml,术后下地时间平均3 d,切口长度平均6.5 cm,术后切口部仅有轻度疼痛,术后住院时间7～10 d.1例术中出现腔静脉分叉处撕裂,2例出现腹膜撕裂,3例出现术后腹胀,5例出现术后低热,男性病例没有出现逆行射精.结论 微创腹膜外入路能很好的显露椎体和椎间盘,并发症发生率较低,脊柱周围组织损伤很小,利于患者早期康复。

目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者病变特点及治疗方法.方法 收集分析上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科11年(1996年1月至2007年12月413例778条肢体血管数字减影片(DSA).结果 左侧220条(28.3%)右侧208条(26.7%)双侧350条(45.0%);Ⅰ型65条(8.4%)、Ⅱ型194条(24.9%)、Ⅲ型519条(66.6%);单节段病变135条(17.4%)、多节段病变643条(82.6%);股深动脉病变狭窄82条(10.5%)、闭塞16条(2.1%).结论 病变特点以多节段为主(约占4/5);根据病变特点设计个体化治疗方法,介入腔内治疗或(和)旁路转流术是下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗方法。

目的 探讨颅脑外伤患者脑损害程度与血清S100B蛋白和一氧化氮浓度的关系.方法 用双抗体夹心ELISA法和硝酸还原法检测30名健康人和108例颅脑损伤患者血清S100B蛋白和一氧化氮水平(男65例,女43例,年龄为16～65岁;格拉斯哥昏迷分级(GCS)评分为3～5分,平均10.4分.其中重型颅脑外伤38例,中型颅脑外伤患者组36例,轻型颅脑外伤患者组34例.结果 108例颅脑外伤患者在伤后12 h重型、中型和轻型血清S100B水平分别是[(1.67±0.21)μg/L、(1.22±0.37)μg/L及(0.84±0.25)μg/L],与对照组[(0.38±0.12)μg/L]相比,差异有统计学意义,P<0.01.而重型患者伤后12 h血清S100B蛋白水平比轻、中型患者也明显增高,P<0.01.重型颅脑外伤患者的血清一氧化氮浓度[(72±19)μmol/L]均明显高于对照组[(50±7)μmol/L],P<0.01;重型颅脑外伤患者与轻型、中型组比较差异有统计学意义(P<0.05);而轻、中型组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清S100B可作为诊断早期脑损伤的指标。

目的 观察喉罩通气-七氟醚吸入全麻复合肋间神经阻滞对乳腺癌改良根治术患者应激反应的影响.方法 选择2007年10至11月ASA Ⅰ～Ⅱ级拟在全麻下行乳腺癌改良根治术的患者60例,随机分为喉罩通气-七氟醚吸入全麻组(Ⅰ组)和喉罩通气-七氟醚吸入全麻复合肋间神经阻滞(Ⅱ组),每组30例.分别测定麻醉前、切皮时、切皮后1 h、术毕拔喉罩后5 min时各时间点血浆皮质醇(cor)和血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)水平,并记录各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果 血浆cor在拔喉罩后5 min时2组均高于麻醉前,在切皮时及拔喉罩后5 min时Ⅰ组高于Ⅱ组;A-Ⅱ在拔喉罩后5 min时2组均高于麻醉前,但Ⅰ组高于Ⅱ组;MAP和HR在拔喉罩后5 min时Ⅰ组高于Ⅱ组.结论 喉罩通气-七氟醚吸入全麻复合肋间神经阻滞能减轻乳腺癌改良根治术患者的应激反应。

目的 评价阿伦膦酸钠减少绝经后妇女髋部骨折的效果.方法 电子检索:MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、中国生物医学文献数据库,并手工检索相关领域其他杂志.关键词为:髋部骨折,阿伦膦酸钠,绝经和安慰剂对照.英文关键词为:hipfractures, alendronate,postmenopausal and placebo-controlled.检索时间从1980年1月至2007年12月.检索限制为英文和中文.纳入绝经后妇女为研究对象,比较阿伦膦酸钠与安慰剂相比的随机对照试验,评价纳入研究的质量,并用RevMan 4.2软件进行荟萃分析.结果 有6篇文献符合标准,包括8610例绝经后女性患者.荟萃分析结果显示阿伦膦酸钠可显著降低髋部骨折的发生率(OR=0.51,95% CI:0.34,0.77).结论 阿伦膦酸钠可显著降低绝经后女性髋部骨折的发生率。

目的 比较在65岁以上老年患者冠状动脉旁路移植术(CABG)中提取桡动脉(RA)与大隐静脉(SVG)差异,以便进一步探讨65岁以上老年人应用RA的优越性.方法 从2004年1月至2008年6月,对171例65岁以上老年患者实施冠状动脉旁路移植术(CABG)时同时采集左乳内动脉(LIMA)、RA与SVG,比较RA与SVG取材时间、血管的长度及术中桥血流,术后并发症的发生率,并密切随访.结果 共取材SVG与RA各171支.人平均远端吻合口数为3.2±0.4.RA与SVG取材时间、取材的长度、术中桥血流分别差异均无统计学意义[(29±10)min vs (28±8)min,(18.2±1.5) cm vs(21.3±5.7)cm,(41±19)ml/min vs(34±9)ml/min,均P>0.05],但术后切口愈合时间、切口感染、切口血肿、切口渗液、切口感觉异常、肢体肿胀感的发生率低于大隐静脉,在差异有统计学意义(P<0.05).结论 65岁以上老年CABG患者中采集RA优于采集SVG,RA可望在老年CABG患者术中发挥重要的作用。

目的 观察骨形成蛋白-7(BMP-7)对转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导人近端肾小管上皮细胞(HK-2)向间充质细胞转分化(EMT)及表达结缔组织生长因子(CTGF)的影响,探讨其抑制、逆转肾间质纤维化的可能机制.方法 将体外培养的HK-2细胞分为对照组,3 ng/ml TGF-β1组,TGF-β1同时加不同浓度BMP-7(100～400 ng/ml)组.相差显微镜观察细胞形态改变;间接免疫荧光测定E-cadherin的表达;RT-PCR和Western印迹分别检测α-SMA、E-cadherin、CTGF mRNA和蛋白的表达.结果 3 ng/ml TGF-β1刺激48 h后,HK-2细胞由立方形铺路石样转变为梭形长条样;去除TGF-β1,再加入200 ng/ml BMP-7干预48 h,可见到大部分细胞逆转回原来的形态.免疫荧光显示,E-cadherin蛋白在正常HK-2细胞质膜高表达;3 ng/ml TGF-β1刺激后,E-cadherin表达明显减弱;去除TGF-β1,再加入200 ng/ml BMP-7干预后,E-cadherin表达重新恢复.RT-PCR及Western印迹显示,3 ng/mlTGF-β1刺激48 h后,α-SMA mRNA及蛋白表达明显上调、E-cadherin mRNA及蛋白表达明显减少,同时CTGF mRNA及蛋白表达明显增加(P<0.01);BMP-7与TGF-β1共同刺激48 h后,BMP-7呈剂量依赖性抑制TGF-β1诱导下α-SMA mRNA及蛋白的表达,并逐渐恢复E-cadherin mRNA及蛋白的表达,同时下调CTGF mRNA及蛋白的表达,400 ng/ml BMP-7组与TGF-β1组相比差异有统计学意义(P<0.01).结论 BMP-7能阻断并逆转TGF-β1诱导的EMT,下调CTGF的表达,这可能是其逆转肾间质纤维化的重要作用机制。

目的 探讨正中神经由于损伤平面距离神经元胞体远近不同其再生修复过程中是否存在放大现象以及放大规律是否相同.方法 雄性新西兰大白兔,随机分3组,每组6只,分别取兔左正中神经的近端、中段、远段为研究对象,每个节段分别按照供体神经数/受体神经数为1:4的修复比例进行造模;取同体右侧正中神经的近中远段设为左侧同一截面实验组的对照组,并按照分别按照供体神经数/受体神经数为1:1的修复比例进行造模进.3个月后取材观测其再生神经大体形态、再生神经纤维计数、再生神经电生理以及指浅屈肌湿重.结果 实验组3个不同损伤截面其远端再生神经纤维计数、神经传导速度以及指浅屈肌湿重分别为:(1747±375)、(1785±442)、(1863±321)m/s;(19.5±3.9)、(19.9±5.4)、(21.3±2.1)m/s;(1.7247±0.0891)、(1.7239±0.0903)、(1.7253±0.0798)g;对照组3项指标的结果分别为(2234±364)、(2319±237)、(2346±308);(57.1±3.7)、(56.4±25)、(56.8±23)m/s;(20448±0.1013)、(20433±0.0861)、(2.0456±0.0947)g.结论 不同损伤平面神经再修复过程中均存在着放大效应,且随着损伤平面距离神经元胞体距离的增加,其放大比率逐渐减小,再生神经传导速度逐渐增加,指浅屈肌肌肉湿重变化无显著差异。

目的 探讨正常宫颈、CIN、宫颈癌组织的局部免疫功能差异及HPV感染与宫颈局部免疫功能的关系.方法 采用免疫组化和图像分析技术,通过CD4、S-100、CD57抗体测定正常宫颈组织、CIN宫颈组织、宫颈癌组织中Th细胞、树突状细胞、NK细胞的形态、数量、分布及表达强度.结果 在癌前病变中,CD4+ Th细胞、S-100+ DC细胞和CD57+ NK细胞随着病变加重而逐渐增多(P<0.05),表达强度增大;而在发生癌变之后,宫颈局部的免疫细胞减少(P<0.05),表达强度下降.结论 人宫颈癌前病变组织局部的免疫功能比较活跃,而癌变的组织免疫功能降低。

目的 通过检测健康妇女与上皮性卵巢癌患者血清间蛋白质组表达谱,筛选出差异表达蛋白质,分析异常表达蛋白质的生物学功能.方法 选取11例上皮性卵巢癌患者术前血清混合样品及其配对健康妇女血清混合样品经Cy3和Cy5双色荧光标记后与同一型号的单克隆抗体芯片杂交.根据杂交荧光信号强度,计算内源标准化信噪比(INR),并以INR>2.0或<0.7为临界值,筛选健康妇女与卵巢癌患者术前血清间差异表达的蛋白群.结果 发现27名健康妇女与卵巢癌患者术前血清间明显差异表达的蛋白质,含高表达蛋白16个和低表达蛋白11个.结论 蛋白抗体芯片的研究样品可以是组织,血清等.筛选出的"关键蛋白群",有助于认识卵巢癌发生的分子机理,寻找用于监测卵巢癌进展、判断疗效和预后的分子标志物以及新的治疗靶标。

由中国医学科学院北京协和医院血管外科中心、<中华外科杂志>、<血管外科杂志>联合主办的"2009中国血管和腔内血管外科论坛暨第七届北京协和医院血管外科研讨会"于2009年5月23-24日在北京召开。

为了提高妇产科疾病的诊疗水平，推动学科发展，同时为妇产科医师提供一个学术交流的平台，由2009中国妇产科学术会议组委会、中华医学会中华医学杂志英文版和中华医学杂志主办、中山大学附属第二医院（孙逸仙纪念医院）承办、中华妇产科杂志协办的2009中国妇产科学术会议将于2009年8月7至10日在广东省广州市召开。本次学术会议重点就妇科肿瘤、普通妇科、生殖内分泌和围产医学、计划生育等妇产科的热点话题进行学术探讨，将邀请国内著名专家郎景和教授、杨慧霞教授、杨冬梓教授、张淑兰教授、

中华医学会消化病学分会定于2009年12月上旬在广州市召开第九次全国消化系疾病学术会议。现将会议的征文内容及有关事项通知如下。

第九届国际乳铁蛋白会议和首届中国乳铁蛋白会议将先后于2009年10月18—22日和22—23日在北京友谊宾馆举行，两个会议的主题均为“乳铁蛋白结构、功能及应用”，欢迎相关领域工作者投稿和参加会议。优选论文将在SCI收录的杂志《BioMetals》（影响因子2．17）出版。

为满足各级临床医生对机械通气技术的迫切需求，《中华结核和呼吸杂志》将在2009年8月中下旬举办机械通气关键技术临床应用培训班，届时将组织国内外多名学术水平高、专业技能精湛的呼吸危重病专家进行专题讲座和实际操作演示。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。本栏目是一个以图片展示为主的栏目，要求提供高质量的影像图片，图片必须清晰、对比度好、

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

为加快稿件处理速度、提高工作效率、节约成本，应广大作者、专家的要求，从即日起所有投至本刊的稿件，请在邮寄投稿前登陆中华医学网（http：／／www．medline．org．cn或http：／／www．mol．org．cn）进行网上提交投稿，以缩短稿件刊出时间，便于作者随时网上查询稿件处理情况。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

本刊“综合医院心理卫生”专栏现面向全国综合医院的医务工作者，征集综合医院心理卫生方面的临床案例、研究论文、相关综述和学术评论，内容可以是躯体疾病与心理问题（精神疾病）共病的现况调查、心理问题对躯体疾病预后的影响，更欢迎对心理问题的干预和治疗方法、共病心理问题的生物学机制以及临床实践中如何有效地进行医患沟通等进行深入研究的论文。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^-1-d^-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng·kg^-1·min^-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg·min^-1的形式。

患者男,12岁.因间断性头痛、癫痫大发作9个月入院,既往史、个人史、家族史未见明显异常,神经系统查体发现右侧顶骨顶结节形状略向外突出,直径约4 cm.实验室检查发现血红蛋白计数4.53×1012/L(正常值范围3.512/L～5.512/L),血红蛋白96 g/L(正常值110 g/L～160 g/L);红细胞压积28.7%(正常值37%～49%);血小板计数281×109/L(正常值范围1009/L～3009/L);凝血酶原时间12.5 s;部分凝血活酶时间55.9 s;凝血酶原时间14.3 s;纤维蛋白原时间3.6 s(正常值2～4.5 s).颅骨正侧位平片发现顶骨不规则侵蚀.CT发现在左顶高密度圆形占位,密度不均一,有钙化(图1)。