2007年 · 第87卷第45期

目的 通过比较胸腔镜与胸骨劈开胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效,探讨胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的有效性.方法 回顾行分析1991年至2003年采用胸腺切除术治疗的重症肌无力(非胸腺瘤)患者204例,其中胸骨劈开术161例,术后随访5年;胸腔镜手术43例,术后随访3年.结果 胸腔镜组平均手术时间(132±32)min,术后发生肌无力危象4例,术后1、3年的完全稳定缓解(CSR)分别是34.9%和46.5%;而胸骨劈开组平均手术时间为(96±18)min,肌无力危象41例,术后1、3、5年的CSR分别是26.7%、35.4%和40.4%.结论 胸腔镜下胸腺切除术能取得胸骨正中劈开手术同样理想的中远期治疗效果.对重症肌无力患者应尽早行胸腔镜下胸腺切除手术。

目的 探讨抗坏血酸盐、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)对冻融人精子氧化应激性DNA损伤的可能保护作用.方法 30份健康可生育男性精液分别添加改良人精子冷冻保护液,依所添加的抗氧化剂及终浓度分6组;检测各组冻融前后常规精子参数,精子核DNA完整性以及冻融后活性氧(ROS)水平.结果 (1)冻融后抗坏血酸盐300 μmol/L组与CAT 200 U、400 U组a+b级精子下降少于对照组(均P＜0.05),精子活率复苏率、ROS水平则分别高于和低于对照组(67%±14%、68%±14%、69%±15%vs 59%±10%,均P＜0.05;30±13、30±11、30±11 vs 37±17,均P＜0.05).(2)添加抗坏血酸盐300 μmol/L组,CAT 200 U、400 U组的彗星细胞尾部DNA百分比及Olive尾矩与冷冻前相比,差异无统计学意义(P＞0.05);但分别低于对照组(41%±4%、40%±7%、40%±6%vs 46%±6%,均P＜0.01;7.7±1.2、7.5±1.6、7.8±1.9 vs 10.1±3.1,均P＜0.01).其余试验组上述指标则明显高于冷冻前(均P＜0.01),而与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).(3)冻融后各实验组a+b级精子与ROS水平有负相关性(P＜0.05或P＜0.01).除抗坏血酸盐600 μmol/L组外,其余试验组尾部DNA%、Olive尾矩则分别与其对应组ROS有显著正相关性(P＜0.05、P＜0.01).结论 在精液冷冻保护剂中添加一定浓度的抗坏血酸盐、CAT可减少冷冻产生的过量ROS,进而减轻后者对精子核DNA的氧化应激性损伤,从而提高冻融人精子质量。

目的 探讨短长骨胎儿的表现及产前诊断.方法 短长骨组胎儿57例、对照组正常胎儿62例.对短长骨胎儿进行脐血染色体及成纤维细胞生长因子受体3(FGFR3)基因外显子10检测,30例短长骨引产胎儿进行骨骼X线和病理学检查.结果 短长骨组最终诊断先天性骨骼发育异常21例(37%),染色体异常8例(14%),胎儿生长受限4例(7%),原因不明24例(42%).产前超声显示骨骼发育异常胎儿股骨和(或)肱骨长度低于相应孕周均值的4倍标准差(SD)以上,常合并双顶径增大;染色体异常及生长受限胎儿长骨缩短程度在2～4 SD;致死性骨骼发育异常胎儿则较正常均值减少8 SD以上;股骨长/腹围＜0.16预测胎儿胸廓狭小的敏感度和特异度分别为100%和85.7%.结论 胎儿短长骨的常见原因包括先天性骨骼发育异常、染色体异常和胎儿生长受限.产前超声检查股骨和(或)肱骨长度低于相应孕周均值4 SD以上,合并双顶径增大时警惕骨骼发育异常;低于均值2～4 SD时,需行胎儿染色体检测并动态观察;当低于均值8 SD以上、股骨长/腹围＜0.16,考虑致死性骨骼发育异常。

目的 用神经心理学方法和磁共振弥散张量成像技术(DTI),研究颞叶癫痫患者认知功能损害的特点及与各脑区DTI参数的关系.方法 对32例成人颞叶癫痫患者和42名正常健康对照进行神经心理检查[包括词语流畅性、Stroop、连线试验(A)、数字广度和数字符号],并对19例颞叶癫痫患者和21名正常健康对照进行弥散张量成像扫描.结果 颞叶癫痫患者组词语流畅性(11±4)明显差于正常对照组(16±4),数字广度、数字符号显著低于正常对照组.与对照组相比,颞叶癫痫患者左侧内囊后肢和双侧丘脑的FA值显著减低,差异具有统计学意义.相关分析结果显示:左侧尾状核(r=-0.56,P=0.04)、双侧壳核(右r=-0.58,P=0.04;左r=-0.58,P=0.04)、右侧丘脑MD值(r=-0.64,P=0.02)与词语流畅性呈负相关,左侧额叶(r=0.43,P=0.04)、左枕叶白质FA值(r=0.47,P=0.02)与词语流畅性呈正相关.胼胝体膝部(r=0.58,P=0.04)、左侧壳核MD值(r=-0.59,P=0.04)与数字广度呈负相关.双侧内囊后肢MD值与连线时间呈正相关,相关系数分别为右内囊后肢0.65(P=0.02),左内囊后肢0.59(P=0.03).结论 此研究结果支持额叶在执行功能中的重要作用,同时也发现与执行功能相关的脑区可能超出额叶的范围。

目的 探讨重症肌无力伴胸腺瘤(MGT)的临床和神经电生理特点.方法 回顾性分析72例MGT和63例不伴胸腺瘤MG(NMGT)临床及神经重复电刺激(RNS)患者资料,数据应用SPSS13.0软件进行统计.结果 MGT好发于35～59岁之间(72.2%),平均发病年龄大于NMGT(39.5岁 vs 29.4岁),平均病程短于NMGT(13.1个月 vs 29.1个月).男女发病基本无差别(各占50%).全身型比率高于NMGT(72.8% vs 66.7%).呼吸肌较NMGT易受累(20.8% vs 9.5%).病情进展快,自起病至呼吸肌和球肌受累平均时间均明显短于NMGT(12个月 vs 26.4个月;7个月 vs 11.6个月).MGT的RNS检测有较高的阳性率,但与NMGT相比差异无统计学意义(86.9% vs 75.0%).97.2%(70例)可通过胸腺CT发现胸腺瘤或纵隔异常.乙酰胆碱受体抗体(AchRab)阳性率与NMGT差异无统计学意义(50.0% vs 52.4%).结论 MGT多见于中老年,男女均好发.病程进展快,易有全身骨骼肌受累,呼吸肌受累比率高,神经电生理是MGT的敏感检查手段.AchRab可能不是检测MGT的特异抗体.胸腺CT是MGT术前重要的辅助检查手段。

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在静态及最大运动状态下的肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)的变化,及其与静态肺功能的关系.方法 47例男性COPD稳定期患者使用功率自行车运动到最大运动量,同步实时测定摄氧量和二氧化碳排出量,分别在运动前及运动高峰时抽取动脉血,根据公式算出P(A-a)O2.结果 运动高峰时的PaO2为(89±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),略低于运动前PaO2(92±9)mm Hg,差异无统计学意义;运动高峰时的PaCO2(43±3)mm Hg高于运动前(41±4)mm Hg(t=3.398,P=0.003).如根据肺弥散功能是否正常将患者分为2组进行分析,则弥散功能障碍组的静态和运动高峰时的P(A-a)O2分别为(16±8)mm Hg和(42±9)mm Hg,两者比较差异有统计学意义(P=0.005);弥散功能正常组静态和运动高峰时的P(A-a)O2差异无统计学意义(P=0.106);弥散功能障碍组在运动高峰时的P(A-a)O2明显高于弥散功能正常组在运动高峰时的P(A-a)O2(26±7)mm Hg(P=0.007).运动高峰时的P(A-a)O2与静态肺功能的相关分析结果显示,P(A-a)O2与用力肺活量(r=-0.581,P=0.037)和一氧化碳肺弥散量(r=-0.671,P=0.012)呈负相关.结论 COPD患者运动时P(A-a)O2明显增大的主要原因是肺弥散功能减退。

目的 探讨应用自体骨-髌腱-骨重建受损的前交叉韧带(ACL),同时半腱肌腱转位联合内侧副韧带股骨止点上移治疗内侧副韧带松弛的临床疗效.方法 采用自体骨-髌腱-骨重建受损的ACL,同时半腱肌腱转位联合内侧副韧带股骨止点上移的方法治疗内侧副韧带松弛20例,其中男14例,女6例,年龄16～64岁,平均年龄32.6岁.术前X线评估Ⅱ度1例,Ⅲ度19例,MRI评估均为3度损伤,术前Lysholm膝关节评估法评分35～65分(平均48.9分).结果 术后20例全部获得随访;随访时间6～59个月,平均19.2个月.术后Lysholm评分50～96分,平均83.9分,优良率90%.术后1例关节屈曲90°,1例关节疼痛加重,其余膝关节功能均正常.结论 自体骨-髌腱-骨重建及半腱肌腱转位联合MCL股骨止点上移是一种可靠的治疗膝内侧副韧带松弛合ACL损伤的手术方法。

目的 研究完全性羟基磷灰石预涂型股骨柄假体的临床及放射学效果.方法 采用完全性羟基磷灰石预涂型股骨假体进行髋关节置换共35例,其中32例获得完整随访.平均随访时间10.2年,平均年龄59.7(32～79)岁.术前及随访时通过Harris评分评价髋关节功能及临床效果;通过X线片分析评价放射学效果.结果 术前Harris评分平均(39.2±8.9)分,术后平均随访10.2年时为(87.7±7.7)分.其中1例因为髋臼侧磨损于术后7年时行单纯髋臼翻修手术.其余患者均未诉大腿疼痛,1例诉腹股沟区轻度疼痛;2例轻度跛行步态.X线片显示所有假体均稳定,未见骨溶解及放射学透亮带,3例患者可见假体下沉但小于2 mm,无发生无菌性松动病例.10年假体存活率100%.结论 长期随访结果表明,该羟基磷灰石完全预涂型股骨柄假体的临床和放射学效果良好。

目的 检测小鼠胚胎干细胞(ES)体外向神经元诱导分化过程中,7种重要时钟基因的表达情况.方法 小鼠胚胎干细胞(ES),经过5个阶段诱导分化为神经元.各阶段细胞的总RNA反转录为cDNA,利用7种时钟基因的特异引物进行PCR反应,以明确其随分化表达的情况.结果 各个时钟基因无非特异扩增,BMAL1、CLOCK、CRY1和CRY2、PER1、PER3基因在各个分化阶段中都表达,而PER2基因只在终末阶段被检测到.结论 时钟基因的转录在ES细胞向神经元分化的过程中并不一致,提示在成体动物存在的时钟基因环路,在ES细胞向神经元分化过程中还没有建立.PER2仅在分化终末期--大量停止分裂的神经元和胶质细胞出现的时期才转录,提示其可能在细胞增殖过程中发挥某种作用。

目的 探索自体窦房结细胞异位移植,构建心室异位起搏灶治疗缓慢型心律失常的可行性.方法 将健康成年犬16只随机分为移植组和对照组(每组8只).移植组切取窦房结组织并制成细胞悬液后,注射到自体右心室近心尖部心肌内,对照组切取窦房结后,于右心室相同部位注射等量培养液.2周后建立完全性房室传导阻滞动物模型并进行电生理检查.对移植组犬经股静脉注射异丙肾上腺素和阿托品,研究心率变化.免疫荧光染色观察移植的细胞存活状况及其与心室肌细胞形成的缝隙连接结构.结果 消化分离成年犬窦房结得到的自主搏动的细胞结构和活性保持良好.建立完全性房室传导阻滞模型1 h后,移植组犬心率(91±14)次/min高于对照组(49±11)次/min(t=6.672,P＜0.01),且此室性心律起源于细胞移植部位.注射异丙肾上腺素后,移植组室性心率由(95±11)次/min增加至(118±15)次/min(t=3.497,P＜0.01),而注射阿托品后室性心律无明显改变[分别为(95±11)次/min和(101±17)次/min](t=0.838,P＞0.05).免疫荧光染色法证实,移植的细胞在移植部位存活,且细胞间有缝隙连接蛋白形成.结论 成年犬窦房结细胞移植到自体右心室壁,能够提高完全性房室传导阻滞后的心室率,且对异丙肾上腺素反应良好,对阿托品无明显反应.移植的细胞可与周围细胞形成缝隙连接。

目的 探讨应用1.5T MRI活体示踪注入兔膝股骨髁软骨缺损关节腔内的超顺磁性氧化铁粒子(SPIO)标记的骨髓间充质干细胞(MSCs)的可行性.方法 从兔骨髓中分离培养MSCs,经体外采用SPIO和BrdU双重标记后,与壳聚糖支架复合,然后注射到兔膝股骨髁自体软骨缺损关节腔中,术后1 d及4、8、12周应用MR对膝关节腔内注入的磁标记MSCs进行扫描示踪,并与组织切片普鲁士染色及免疫组化BrdU对照.结果 体外标记的MSCs普鲁士染色和电镜检查显示细胞胞质内含致密铁颗粒,标记细胞可正常成软骨分化.复合物注射后MRI GRET2*WI序列检查显示关节腔内磁标记MSCs产生颗粒状低信号改变至少12周,不同时相信号改变在空间上呈不一致性.MRI信号改变区域与组织学检查结果基本一致.结论 兔MSCs经SPIO标记后仍然具有成软骨细胞分化能力,利用1.5T MRI活体示踪注入自体软骨缺损膝关节腔内的兔磁标记MSCs分布和迁移是可行的。

目的 分析骨桥蛋白(OPN)在肺癌组织中的表达,探讨其在肺癌发生发展中的作用.方法 采用免疫组织化学(SP)和原位杂交技术检测骨桥蛋白和骨桥蛋白mRNA在57例肺癌组织、30例肺部炎性假瘤和20例肺大疱组织(作为正常肺组织)中的表达.结果 骨桥蛋白在肺癌组织、肺部炎性假瘤中的表达率分别为57.9%(33/57)和16.7%(5/30)(χ2=13.581,P=0.000).骨桥蛋白mRNA在肺癌组织、肺部炎性假瘤中表达分别为71.9%(41/57)和30.0%(9/30)(χ2=14.138,P=0.000).肺大疱组织中骨桥蛋白及骨桥蛋白mRNA的表达均为阴性.骨桥蛋白和骨桥蛋白mRNA在38例有淋巴结转移的肺癌组织中分别为71.1%(27/38)和86.8%(33/38),在19例无淋巴结转移的肺癌组织中分别为31.6%(6/19)和42.1%(6/19),两组比较差异有统计学意义(χ2=6.558,P=0.010及χ2=10.438,P=0.001).骨桥蛋白和骨桥蛋白mRNA在10例小细胞肺癌组织中表达率分别为10%(1/10)和25%(4/10),在47例非小细胞肺癌组织中表达率分别为68.1%(32/47)和78.72%(37/47),两者比较差异有统计学意义(χ2=11.412,P=0.001及χ2=6.124,P=0.013).在肺癌组织中骨桥蛋白与骨桥蛋白mRNA的表达呈正相关(r=0.623,P=0.001).57例肺癌患者术后随访24～40个月,中位随访28个月.骨桥蛋白及其骨桥蛋白mRNA均表达阳性组32例中8例复发,13例出现远处转移;均表达阴性组15例中仅复发1例(χ2=14.258,P=0.000);骨桥蛋白和骨桥蛋白mRNA均表达阳性组中死亡12例,均表达阴性组无一例死亡(χ2=7.554,P=0.006).结论 骨桥蛋白及骨桥蛋白mRNA在肺癌组织中的表达增高,这与肿瘤转移及预后有关。

目的 观察新一代羟乙基淀粉(130/0.4)对肾缺血再灌注损伤和免疫黏附分子(ICAM)-1表达的影响.方法 建立大鼠肾缺血再灌注损伤模型,在缺血结束前开始输液治疗.随机分为假手术组(C组)、生理盐水组(S组)和羟乙基淀粉治疗组,每组10只.后者又按剂量分为W1组(5 ml/kg)、W2组(10 ml/kg)和W3组(20 ml/kg).再灌注24 h后对比肾功能、肾小管损伤(Paller评分法)和肾组织ICAM-1表达.结果 缺血再灌注后肾功能受损,肾小管损伤评分S组43.2±15.8,W2和W3组损伤明显较轻(分别为33.6±16.6和29.2±12.3,P＜0.05).ICAM-1吸光度值S组213±32,W2和W3组表达较少(分别为182±22和161±25,P＜0.01).但W1组与S组差别不显著.结论 输注10～20 ml/kg羟乙基淀粉(130/0.4)可以明显减轻大鼠肾缺血再灌注损伤.抑制ICAM-1表达和活性是其可能的机制之一。

目的 探讨凝血系统成分组织因子(TF)、纤溶系统成分尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA),尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及其与NSCLC微血管密度(MVD)、淋巴结转移、血管浸润及预后之间的关系.方法 采用免疫组织化学方法检测97例NSCLC组织和40例癌旁正常肺组织中TF、uPA及uPAR的表达.采用t检验、χ2检验和Kaplan-Meier生存曲线分析TF、uPA、uPAR表达与MVD、淋巴结转移、血管浸润及预后之间的关系.结果 TF、uPA和uPAR在NSCLC组织中广泛表达,阳性率分别为61.9%、58.8%和61.9%.癌旁正常肺组织中仅有少量巨噬细胞、纤维母细胞呈弱阳性表达.TF(34/47)、uPA(33/47)及uPAR(39/47)表达均与淋巴结转移相关(χ2值分别为4.248、4.933、17.243,均P＜0.05).TF阳性组和阴性组MVD值分别为1.50+0.19和1.37+0.16,TF表达与MVD相关(P＜0.01),uPAR表达(35/44)与血管浸润相关(χ2=10.680,P＜0.01).TF与uPAR表达有一致性(r=0.432,P＜0.01).TF与uPAR协同表达与淋巴结转移和血管浸润均明显相关(P＜0.01).TF、uPAR及TF-uPAR阳性表达组患者中位生存时间较阴性组患者明显缩短.结论 TF促进肿瘤微血管形成,uPAR表达与淋巴结转移、血管浸润相关,二者协同表达可能影响NSCLC患者预后。

病历摘要 　　患者女,47岁,因间断发热、头痛5年,智力减退伴走路不稳1个月于2006年8月入院.患者于2001年7月突发高热,39℃以上,并出现头痛、反应迟钝.当地腰椎穿刺,白细胞30个/mm3,蛋白轻度升高,糖及氯化物正常.诊断病毒性脑炎,经抗病毒治疗半个月痊愈。

病历摘要 　　患者男,55岁,因"双下肢麻木、无力10个月,听力下降6个月"于2006年12月6日收入北京协和医院。

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS),是由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APL)引起的临床综合征,主要表现为动脉/静脉血栓和/或病理妊娠[1]。

近年陆续可见有关白细胞计数与癌症死亡率的流行病学报道.数项研究提示白细胞计数可预测癌症死亡率,但有人认为主要是吸烟相关癌症的死亡率,白细胞计数是否能预测女性癌症的发生尚存争议。

患者男,59岁,因"发作性胸痛5年,加重2个月"入院.查体:血压20.15/10.6 kPa,心率85次/min,房颤心律.血清总胆固醇3.43 g/L.肝肾功能无异常.冠状动脉造影术示冠心病、左主干及三支血管病变,冠状动脉旁路移植术后静脉桥狭窄(图1,2)。

我国的医保制度的医疗保险模式和发展情况面临着一个难题,就是医疗保险支出的过快增长,给社会经济带来了巨大的压力[1].医疗保险基金快速增长的一个重要原因就是原有的按项目付费的支付制度.为了保证医保制度的可持续发展,国家把完善支付制度作为今后改革的重要方向.医保的支付方式基本分为两类:预付制和后付制。