2005年 · 第85卷第46期

随着老龄化社会的到来,髋部骨折的发生率有所上升,有关老年新鲜股骨颈骨折的治疗尚存在一定的分歧意见.目前在选择假体置换适应证方面有片面扩大的趋势,术后出现了一些不应发生的并发证.如果经过讨论在治疗原则方面能取得较为一致的意见, 将会减少并发症的发生,有可能进一步提高老年新鲜股骨颈骨折的治疗结果。

随着社会的老龄化,骨质疏松症及由此而引发的股骨颈骨折的发生率逐渐升高,临床上一般将大于60岁者的骨折看作老年股骨颈骨折.老年股骨颈骨折患者往往伴有多种并发症,如高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病等.此类病人如不及时治疗,就不能迅速地尽可能地恢复术前的活动状态,长期的卧床将使患者的一般健康状况迅速恶化,合并发生坠积性肺炎、褥疮、深静脉炎及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并发症乃至死亡。

股骨颈骨折是指位于股骨颈基底部到股骨颈头颈交界部的髋部骨折.随着人口老龄化的进展,髋部骨折,包括股骨颈和转子间骨折,逐渐成为严重威胁老年人健康和生命的疾病.据统计,美国每年有25万髋部骨折患者,直接经济损失为200亿美元,预计2010年患者数将上升到50万。

全世界各个国家正在不同程度地进入老年社会.人口老化最严重的摩洛哥65岁以上人口超过22%.2000年韩国65岁以上人口占全国总人口的7.3%.2000年我国65岁以上人口占总人口7.13%,预计到2010年将达到8.38%,2020年达到11.83%.随着老年人的增加,医疗事业的重心将向老年医疗偏移。

目的 分析总结肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床及内分泌代谢特征.方法对象为肥胖型PCOS(A 组)70例、非肥胖型(B 组)122 例以及同期就诊的输卵管因素不孕症患者104例(其中单纯肥胖25 例,C组;正常体重79例,D组)作为对照.对上述对象进行临床体征评分,内分泌、代谢指标测定.采用雄激素指数(FAI)评估雄激素增多症,用稳态模型指数(HOMA IR)、胰岛素曲线下面积(IAUC)评估胰岛素敏感性,HOMA-IS、ΔI30/ΔG30评估胰岛β细胞功能.结果 (1) A组患者的FAI(3.40±1.84)高于B组(1.75±1.20)和C组(1.65±0.90),P均<0.01.B组黄体生成素(LH)/卵泡刺激素( FSH)比值(2.41±1.13)高于A、C、D组,P均<0.01.(2) 192例患者总的胰岛素抵抗发生率为43.23%,A、B组分别为82.86%及20.49%.A组黑棘皮症发生率、空腹胰岛素、IAUC、HOMA IR及甘油三酯水平均高于B组(P均<0.01).A、B、D组间HOMA IS、ΔI30/ΔG30 差异无统计学意义(P>0.05).(3) 人体质量指数、腰臀比与FAI、HOMA-IR均呈正相关(P均<0.01) ;与LH/ FSH比值呈负相关(r=-0.345、-0.260, P<0.01).结论肥胖型PCOS 患者较非肥胖型存在更严重的内分泌及代谢紊乱,胰岛β细胞功能处于代偿期,其远期并发症的防治应受到高度重视。

目的 检测抗内皮细胞抗体(AECA)在系统性血管炎中阳性率,探讨其可能致病机制.方法实验组选取113例系统性血管炎患者,对照组为57例系统性红斑狼疮(SLE)、15例类风湿关节炎(RA)及20名正常人.提取EA.hy926内皮细胞株蛋白质,免疫印迹法检测以上各组患者血清中AECA阳性率,进而应用双向电泳结合免疫印迹法、液相色谱-电喷雾离子阱质谱(LC-ESI-MS/MS)分析,分离和鉴定AECA靶抗原.结果免疫印迹法检测结果显示,系统性血管炎、SLE患者AECA阳性率明显高于RA患者及正常对照组(P<0.01):系统性血管炎组AECA阳性率为69.0%(78/113) ,SLE和RA患者AECA阳性率为分别66.7% (38/57)、6.7%(1/15),20名正常人血清中均未检出AECA;系统性血管炎患者AECA主要识别的蛋白质相对分子质量为26 000～125 000,SLE患者主要识别的蛋白质相对分子质量为15 000～97 000.47000-AECA常见于AECA阳性的不同系统性血管炎和SLE患者血清中,经蛋白组学方法分离鉴定,其成分为α-烯醇化酶.结论不同的系统性血管炎和SLE患者血清中均有较高的AECA阳性率,AECA为一组与内皮细胞多种蛋白相结合的异质性抗体;不同系统性血管炎和SLE患者的AECA可能存在有共同的靶抗原(47 000 内皮细胞蛋白质),其成分为α-烯醇化酶。

目的 探讨肾移植术后患者的多药耐药基因(MDR1)外显子21(exon21)和26(exon26)的基因多态性对免疫抑制剂他克莫司(FK506)血药浓度的影响.方法采用聚合酶链反应(PCR)和限制性内切片段多态性(RFLP)的方法对86例肾移植术后的患者进行MDR1基因分型.使用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者在术后不同时间的FK506血药浓度.比较不同基因型之间FK506血药浓度与每公斤体重的剂量比值的差异.结果在86例患者中,exon21中GG型为26个(30.2%), GT型为35个(40.7%),TT型为25个(29.1%);exon26中CC型为26个(30.2%), CT型为37个(43.0%),TT型为23个(26.8%).MDR1 exon26 C3435T与MDR1 exon21 G2677T之间存在着明显的连锁不平衡.GG型患者的比值明显低于CT型和TT型患者,而GT型患者又低于TT型患者,差异均具有统计学意义(均P＜0.05);同样CC型患者的比值明显低于CT型和TT型患者,而CT型患者又低于TT型患者,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论在肾移植患者中MDR1基因多态性与FK506血药浓度具有相关性.GG型和CC型患者拟取得相似的血药浓度要比GT或TT型和CT或TT型患者服用更高剂量的FK506.了解患者的MDR1基因型,有利于肾移植术后FK506个体化应用。

目的 探讨二氮嗪预处理后复合低温能否进一步减轻大鼠海马神经元缺氧复氧后损伤及其可能机制.方法将离体培养大鼠海马神经元随机分为37、34、30及22℃4个温度组,每温度组又分为二氮嗪0 μmol/L和250 μmol/L 2个剂量组,共8组;每组36孔细胞或8皿细胞.比较DZ预处理后不同温度中缺氧4 h复氧后24 h各组海马神经元的生存率、丙二醛的含量、细胞内钙离子浓度.结果 22、30、34℃低温组250 μmol/L二氮嗪时存活率分别为(94±8)%、(73±9)%及(67±8)%,37℃组为(57±6)%,均P<0.01;22℃存活率最高(P<0.01).22℃组丙二醛浓度、钙离子荧光值均低于其他各组(均P<0.01).二氮嗪复合低温各组生存率均高于单纯低温组(P<0.01),丙二醛含量、钙离子荧光值又较单纯低温组进一步降低(均P<0.01).其中22℃与二氮嗪相结合的保护效果最佳(P<0.01).结论低温可通过抑制脂质过氧化和钙超载而减轻大鼠海马神经元缺氧复氧后损伤,二氮嗪复合低温能够进一步增强以上保护作用,且二氮嗪复合深低温的保护作用最强。

目的 探索海马病变特别是肿瘤引起颞叶内侧型癫痫(MTLE)的临床特征.方法手术治疗MTLE患者21例,术前行脑电监测、头MRI检查,术后对切除海马进行病理检查.结果临床表现主要为复杂部分性发作;头皮脑电监测多数见棘波.术前MRI片影像学表现为海马长T2信号、体积较饱满10例,颞角扩大、海马长T2信号、海马体积缩小8例,海马长T1长T2信号、有明显占位表现1例,正常2例.术后病理证实海马硬化11例,星形细胞瘤6例,神经节细胞瘤1例,胚胎发育不良性神经上皮样肿瘤1例,非典型增生1例,放射坏死1例.随访到18位患者,其中16位无癫痫发作.统计学分析表明海马肿瘤与海马硬化的影像学改变差异有统计学意义.结论对于颞叶内侧型癫痫患者,如果海马在MRI上表现长T2信号,体积较对侧海马饱满,应该考虑海马肿瘤可能,从治疗策略上应该积极手术。

目的 探讨香烟烟雾凝集物(CSC)对肺泡上皮细胞(CCL149)表达限速酶r-GCS的影响与机制.方法用不同浓度的CSC处理CCL149细胞1、4、8、12、24、48 h后, 采用反向聚合酶链反应和West 印记法在CSC作用不同时间点检测CCL149细胞表达r-GCS的mRNA和蛋白的水平;脂质体转染及荧光素酶活性检测法测定CSC对大鼠gamma-GCS重链(GCLC)基因5′-端启动子区域功能的影响;用EMSA法测定AP-1探针的结合水平.结果 CSC可刺激CCL-149细胞表达gamma-GCS,在一定浓度时(>1 μg/ml),CCL149细胞用CSC处理后1、4、8 h组γ-GCS mRNA的表达水平未见到有明显的差别;而12、24、48 h组γ-GCS mRNA的表达水平较对照组明显增高(1.71±0.12 vs. 0.67±0.06, P<0.05).CSC亦能使带有GCLC 5′-端全长的荧光素酶报道基因的荧光素酶的活性增强,与无启动子的空载体对照组比较,CSC刺激后12、24、48 h组荧光素酶的活性均明显增强,其γ-GCS的活性均有升高(0.63±0.24 vs. 1.75±0.27,P<0.05).CSC尚促进AP-1与GCLC的DNA结合水平.结论 CSC通过激活氧化应激敏感的转录因子AP-1上调CCL-149细胞内r-GCS的表达。

医疗卫生服务已经成为当前社会关注的热点.过去十年,医疗卫生体制改革在公益性和市场化之间摇摆不定、举步维艰,深化医院改革也在诸多社会、行业及医院内部的矛盾中迷茫与停滞不前.在明确了公立非营利性医疗机构定位的前提下,理性和科学地回归研究和推进医院改革,将成为医疗卫生体制改革的重要部分.本文从医院的经济特性入手分析,提出进行医院组织架构和组织运作的改革是当前医院改革的重要课题,并结合案例阐述了医院组织架构改革的思路、方法和绩效。

目的 探讨手术治疗老年转子周围骨折的主要并发症的原因及应对措施.方法回顾分析75岁以上老年股骨转子周围骨折261例(265髋)手术治疗病例的术前、手术及术后情况.患者平均年龄为79.5岁(75～96岁),术前平均患有2.6种全身性疾病.转子间骨折230髋,转子下骨折35髋.分别采用DHS、DHS+环抱钢板、Gamma钉、股骨近端钉及股骨短重建钉治疗.结果平均手术时间73 min.224例(227髋)随访超过6个月,随访率86%.平均随访13.2个月(6～58个月).206例骨折愈合(92%).术后6个月功能优良率81%.术中术后并发症包括心脑血管意外、肺部感染及呼吸功能衰竭、营养障碍、深部静脉血栓形成等.结论不同类型的老年股骨转子周围骨折应选用不同的手术方法.选择恰当的麻醉及固定方式有助于术后康复,减少并发症,降低致残及致死率,提高生活质量。

目的 分析股骨颈骨折空心钉内固定后发生股骨头缺血坏死的相关因素及防治方法.方法总结行空心钉治疗的212例新鲜股骨颈骨折的资料.病人年龄13～70岁,平均45.2岁.骨折的Garden分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型32例,Ⅲ型107例,Ⅳ型53例.随访期限12～101个月,平均32.7个月.结果 9例发生骨折不愈合,骨折愈合率95.8%.发生股骨头缺血坏死70例(33.0%),发展成股骨头晚期塌陷30例(14.3%).股骨头缺血坏死的发现时间大多数在伤后3年内(95.7%).股骨头缺血坏死和晚期塌陷的主要相关因素是骨折Garden分型 (P=0.0002).年龄>60岁、受伤至手术间隔<14 d、复位后正侧位Garden指数均在155～180度者有较低的股骨头缺血坏死和晚期塌陷率.结论骨折Garden分型是影响股骨头缺血坏死和晚期塌陷的发生的最主要因素,急诊手术及良好的骨折复位有助于减少股骨头缺血坏死的发生。

目的 对高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折采用人工股骨头置换治疗进行回顾性分析.方法本组86例,男35例,女51例,年龄80～98岁,平均87岁.骨折按Evans分型, ⅢA型31例,ⅢB型35例,Ⅳ型20例.多数患者伤后3天内手术.采用"∞"钢丝固定重建大粗隆,紧贴股骨近端骨皮质钢丝环扎固定小粗隆,股骨距部位的骨缺损用骨水泥重塑,部分病例在股骨颈截骨变粗隆间骨折为股骨颈骨折,保留股骨距.结果 86例手术时间45～70 min,平均55 min.73例输血,输血量400～800 ml平均450 ml.术后3 d内下床33例;4～7 d下床43例;超过8 d下床8例;2例未能下床.住院13～27 d,平均16.8 d.2例轻度深静脉栓塞;5例精神障碍;3例菌群失调,对症处理后均逐渐好转,未影响治疗效果.住院期间死亡2例,死于多脏器功能衰竭.59例有随访结果,随访6～48个月,优良率达88.1%.1例出院后5个月因其他疾病死亡,无人工关节脱位、松动及晚期感染病例.结论采用人工股骨头置换术治疗高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折,操作简单、创伤小,住院时间短、并发症低、死亡率低、可明显改善患者的生活质量。

目的 了解因全身其他因素,不能接受手术治疗的老年髋部骨折患者,进行牵引治疗的结果.方法 2000年11月至2005年1月共有102例老年髋部骨折患者,因伴有心脏病、糖尿病、高血压等内科疾病而行牵引治疗.其中股骨颈骨折37例,股骨粗隆间骨折65例,年龄48～98岁,平均75.8 岁.所有病例均在家中接受牵引治疗.结果 1年内死亡9例,死亡率8.8%(9/102).其他并发症依次为褥疮30例,发生率29.4%(30/102),肺部感染6例,发生率5.9%(6/102),下肢深静脉血栓2例,肺栓塞1例,泌尿系感染1例. 股骨颈骨折愈合15例,愈合率51.7%(15/29).股骨粗隆间骨折愈合40例,愈合率97.6%(40/41).调查时与伤前Harris评分比较,股骨颈骨折组平均下降23.1分,股骨粗隆间骨折组下降15.6分.结论对于无移位或稳定的股骨颈骨折,以及部分粗隆间骨折,牵引治疗可以获得良好的结果,且其花费低,在现阶段仍具有一定的适用范围。

病历摘要 　　患者女,42岁.因反复干咳、味觉丧失3年余,伴排便困难、复视8个月,呼吸困难30 d在当地医院治疗效果欠佳,请我院会诊.三年前患者因反复干咳,味觉丧失就医,发现胸腺瘤(淋巴细胞为主型)即行瘤切除保留胸腺的手术(术后放疗28次),术后干咳和味觉减退无改善,进食时口干,需饮水将食物送下。

既往研究提示,上皮-间叶样表型转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是一种基本的生理现象,在胚胎发育过程中参与器官塑形.近年来研究发现,EMT在多种上皮细胞来源的恶性肿瘤侵袭转移过程中也发挥了重要作用[1].目前,EMT在肿瘤侵袭转移的作用及其调控机制正受到越来越多的关注。

肿瘤治疗理想的方法应能特异地清除肿瘤,而不破坏正常的组织.目前,肿瘤的三大常规疗法--手术、化疗和放疗治疗肿瘤的特异性不足,常常对正常组织和器官造成损伤.免疫治疗可以产生针对肿瘤的特异性反应,甚至能清除残余的肿瘤病灶,并产生免疫记忆,它与三大常规疗法有明显的互补性.疫苗通常用来预防致病微生物的侵害,肿瘤疫苗则主要是治疗性疫苗,是主动免疫治疗的一种方式。

11月22日,在德国东部图林根州的耶拿市,弗里茨-利普曼研究所(Fritz-Lipmann-Institut)正式成立.这个以德裔美国生化学家、诺贝尔奖得主命名的研究所,研究的领域是老年化过程的分子机制和老年疾病,每年可获得约2000万欧元的研究经费。

中后颅窝肿瘤主要有三叉神经鞘瘤和脑膜瘤.该部位肿瘤由于生长位置的特殊性,手术切除困难,术后并发症多[1].目前针对该部位的手术入路较多,但如何根据肿瘤生长特点来选择合理手术入路是手术治疗的难点.我们在2002年3月至2005年5月间,经颞底经小脑幕入路切除骑跨中后颅窝肿瘤17例,其中脑膜瘤10 例,三叉神经鞘瘤7例,取得良好治疗效果。

压力性尿失禁是中老年女性的常见病,严重影响患者的生活质量[1].手术是伴有膀胱过度活动的压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)最有效的治疗方法.女性压力性尿失禁的手术矫正方式有上百种,自体阔筋膜尿道悬吊术(goebell-stoeckel fascia lata sling operation)和阴道无张力尿道悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)均是近年来国内外最常采用的手术方法。

本研究将血小板衍生生长因子(PDGF)-BB施加于去卵巢大鼠,观察PDGF-BB对骨关节炎软骨的影响。

近来研究表明,核糖体蛋白基因(RPG)的异常与肿瘤的发生、发展相关.我们研究发现RPG家族成员RPS13和RPS26在人鼻型NK/T细胞淋巴瘤中表达明显下调.本研究运用实时荧光定量PCR方法对一组不同组织学类型的非霍奇金淋巴瘤样本中RPS13和RPS26基因表达进行检测,旨在了解其在上述各肿瘤中的表达情况及其意义。

患者男,58岁,以肾移植供体收住北京大学第一医院泌尿外科.查体及辅助检查未见异常,肾动脉造影见图1。

患者女,20岁.因阵发性呕吐5个月,加重1个月于2005年4月27日入院.患者5个月前无明显诱因出现呕吐,呕吐物为胃内容物,伴反酸、嗳气.曾就诊于外院,先后2次胃镜,病理示:(1)幽门黏膜重度炎症,伴水肿充血及表层部分黏膜上皮息肉样增生;(2)胃角或胃体异位腺体及息肉.诊断为"胃溃疡并幽门梗阻",经抑酸及静脉营养治疗,症状未见缓解.既往健康。